冠狀動(dòng)脈硬化心臟病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，引起心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病，臨床常稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。

一、病因

冠狀動(dòng)脈硬化心臟病的發(fā)生與多種因素有關(guān)。遺傳因素可能使個(gè)體對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化易感。長(zhǎng)期不健康的生活方式，如高脂高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、過量飲酒等，是重要的環(huán)境誘因。高血壓、糖尿病、血脂異常等慢性疾病會(huì)持續(xù)損害血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。隨著年齡增長(zhǎng)，血管的自然退行性改變也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期精神壓力、肥胖等因素也與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

二、癥狀

冠狀動(dòng)脈硬化心臟病的癥狀表現(xiàn)多樣。早期可能無明顯癥狀，或僅在劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣短。典型癥狀是心絞痛，表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部或下頜，常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解。疾病進(jìn)展可能出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛，疼痛更頻繁、程度更重、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。若冠狀動(dòng)脈完全阻塞導(dǎo)致心肌梗死，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)而劇烈的胸痛，伴有大汗、惡心、嘔吐、瀕死感，部分患者可發(fā)生心律失常、心力衰竭甚至猝死。

三、診斷

診斷冠狀動(dòng)脈硬化心臟病需結(jié)合臨床表現(xiàn)與輔助檢查。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行體格檢查。心電圖是基礎(chǔ)檢查，可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失?；蜿惻f性心肌梗死改變。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過增加心臟負(fù)荷誘發(fā)心肌缺血，有助于評(píng)估心功能。冠狀動(dòng)脈CT血管成像能無創(chuàng)地顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度和斑塊性質(zhì)。冠狀動(dòng)脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀顯示血管病變的具體位置、范圍與嚴(yán)重程度，為治療決策提供直接依據(jù)。心臟超聲檢查則可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動(dòng)及心功能狀態(tài)。

四、治療

冠狀動(dòng)脈硬化心臟病的治療目標(biāo)是緩解癥狀、改善預(yù)后、預(yù)防心血管事件。生活方式干預(yù)是基石，包括戒煙限酒、低鹽低脂飲食、控制體重、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)。藥物治療方面，抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片可防止血栓形成；調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片能穩(wěn)定斑塊、延緩疾病進(jìn)展；β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、比索洛爾片可減慢心率、降低心肌耗氧；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片、雷米普利片有助于改善心室重構(gòu)。對(duì)于藥物控制不佳或血管嚴(yán)重狹窄的患者，可能需要進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療置入支架，或施行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)以重建血運(yùn)。

五、預(yù)防

預(yù)防冠狀動(dòng)脈硬化心臟病需貫穿始終。一級(jí)預(yù)防針對(duì)未患病的高危人群，核心是控制危險(xiǎn)因素，包括定期監(jiān)測(cè)并管理血壓、血糖、血脂，保持健康體重指數(shù)。二級(jí)預(yù)防針對(duì)已確診患者，在堅(jiān)持規(guī)范藥物治療的同時(shí)，需強(qiáng)化生活方式管理，并定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及血脂等指標(biāo)。心理平衡也至關(guān)重要，學(xué)會(huì)管理情緒、減輕壓力有助于自主神經(jīng)功能穩(wěn)定。接種流感疫苗、肺炎疫苗可減少感染誘發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，與醫(yī)生保持溝通，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，是維持病情穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

冠狀動(dòng)脈硬化心臟病是一種可防可控的慢性病?；颊邞?yīng)樹立長(zhǎng)期管理的意識(shí)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切勿自行調(diào)整或停藥。日常飲食應(yīng)以全谷物、新鮮蔬菜水果、優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、禽、豆制品為主，嚴(yán)格限制飽和脂肪、反式脂肪和鈉的攝入。在醫(yī)生評(píng)估指導(dǎo)下，進(jìn)行如快走、游泳、太極拳等中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周堅(jiān)持?jǐn)?shù)次。保證充足睡眠，避免熬夜和過度勞累。學(xué)會(huì)識(shí)別心絞痛等急性發(fā)作的征兆，并知曉緊急處理措施。定期到心血管內(nèi)科門診隨訪，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作，共同制定個(gè)性化的健康管理方案，才能有效控制病情，享受健康生活。