眼內(nèi)異物并發(fā)玻璃體積血是怎么回事
眼內(nèi)異物并發(fā)玻璃體積血可能由外傷性眼內(nèi)異物、炎癥反應(yīng)、血管異常、視網(wǎng)膜病變、全身性疾病等因素引起，可通過手術(shù)清除異物、藥物治療、激光治療、玻璃體切割術(shù)、全身疾病控制等方式治療。
1、外傷性眼內(nèi)異物
眼內(nèi)異物多因金屬碎屑、木屑等尖銳物體穿透角膜或鞏膜進(jìn)入眼內(nèi)導(dǎo)致。異物直接損傷視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜血管會引發(fā)玻璃體積血?；颊叱０殡S眼痛、視力驟降、畏光等癥狀。需緊急行異物取出術(shù)聯(lián)合玻璃體腔灌洗，術(shù)后使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染，妥布霉素地塞米松眼膏減輕炎癥反應(yīng)。
2、炎癥反應(yīng)
眼內(nèi)異物滯留可誘發(fā)葡萄膜炎或眼內(nèi)炎，炎性因子刺激新生血管形成，脆弱血管破裂后血液進(jìn)入玻璃體腔。典型表現(xiàn)為眼紅、視物模糊、飛蚊癥加重。治療需靜脈注射頭孢曲松鈉抗感染，玻璃體腔注射萬古霉素，配合局部使用普拉洛芬滴眼液抑制炎癥。
3、血管異常
糖尿病視網(wǎng)膜病變或視網(wǎng)膜靜脈阻塞等基礎(chǔ)疾病患者，眼內(nèi)異物可能成為誘因加重眼底出血。特征性癥狀包括突發(fā)視野缺損、紅色霧視。需行眼底熒光血管造影評估，采用雷珠單抗玻璃體腔注射抑制血管增生，必要時聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝術(shù)。
4、視網(wǎng)膜病變
高度近視或老年性黃斑變性患者視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)脆弱，微小異物即可導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔或脫離，繼發(fā)玻璃體積血。常見閃光感、視野 curtain 樣遮擋。需行鞏膜外墊壓術(shù)封閉裂孔，玻璃體切割清除積血，術(shù)后口服卵磷脂絡(luò)合碘片促進(jìn)出血吸收。
5、全身性疾病
血液病如白血病、血友病患者凝血功能障礙，輕微眼外傷即可引發(fā)嚴(yán)重玻璃體積血。伴隨癥狀包括皮下瘀斑、反復(fù)鼻出血。治療需輸注凝血因子或血小板，眼局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸注射液，控制原發(fā)病是關(guān)鍵。
眼內(nèi)異物并發(fā)玻璃體積血患者術(shù)后需保持頭位制動，避免劇烈運(yùn)動及揉眼，飲食宜清淡富含維生素C和維生素K，如獼猴桃、菠菜等有助于血管修復(fù)。定期復(fù)查眼底OCT監(jiān)測出血吸收情況，發(fā)現(xiàn)視力再次下降、眼壓升高需立即復(fù)診。未及時治療可能導(dǎo)致增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。
