慢性咽炎的診斷需結(jié)合病史、癥狀與專科檢查，其鑒別診斷需排除其他具有相似表現(xiàn)的疾病，主要方法包括病史采集、體格檢查、纖維鼻咽鏡檢查、影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查。

一、診斷方法

1、病史采集

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者的癥狀持續(xù)時(shí)間、特點(diǎn)及誘因。慢性咽炎患者常有咽部異物感、干燥感、灼熱感或輕微疼痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重，病程超過(guò)3個(gè)月。醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)了解患者是否有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、接觸粉塵或刺激性氣體史，以及是否存在胃食管反流、鼻部疾病、用聲過(guò)度等可能誘發(fā)或加重咽部不適的因素。這些信息是診斷的重要基礎(chǔ)。

2、體格檢查

醫(yī)生通過(guò)口咽部視診進(jìn)行初步判斷。檢查時(shí)，患者需張口發(fā)“啊”音，醫(yī)生使用壓舌板觀察咽部黏膜情況。慢性單純性咽炎可見(jiàn)咽部黏膜慢性充血，血管擴(kuò)張，咽后壁可能有少量淋巴濾泡增生。慢性肥厚性咽炎則表現(xiàn)為咽部黏膜增厚、充血，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，可呈片狀或融合成塊。慢性萎縮性咽炎可見(jiàn)咽部黏膜干燥、變薄、發(fā)亮，常有黏稠分泌物或痂皮附著。這是最直接、最基礎(chǔ)的檢查步驟。

3、纖維鼻咽鏡檢查

對(duì)于常規(guī)視診難以看清的部位，如鼻咽部、喉咽部，醫(yī)生會(huì)使用纖維鼻咽鏡或電子喉鏡進(jìn)行檢查。這是一種軟管狀的內(nèi)窺鏡，可以清晰、無(wú)死角地觀察整個(gè)咽部、喉部甚至部分氣管的情況，評(píng)估黏膜病變的范圍和程度，并可在直視下鉗取組織進(jìn)行病理活檢，以明確診斷或排除腫瘤性病變。

4、影像學(xué)檢查

當(dāng)懷疑癥狀可能與鄰近器官病變有關(guān)時(shí)，可能需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。例如，頸部CT或MRI檢查有助于評(píng)估咽部周圍結(jié)構(gòu)，排除咽旁間隙的腫瘤、囊腫或淋巴結(jié)腫大。食管鋇餐造影或胃鏡檢查可用于排查胃食管反流病，這是導(dǎo)致慢性咽炎的一個(gè)重要且容易被忽略的原因。

5、實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于輔助診斷和鑒別診斷。血常規(guī)檢查可幫助判斷是否存在感染。過(guò)敏原檢測(cè)有助于識(shí)別過(guò)敏性因素。如果咽部分泌物增多，可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)抗生素的合理使用。對(duì)于反復(fù)發(fā)作、治療效果不佳或黏膜有異常增生者，病理活檢是明確病變性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，可以確診是否為慢性炎癥，并排除早期癌變。

二、鑒別診斷

1、胃食管反流性咽喉炎

胃食管反流病是慢性咽炎的重要鑒別診斷。胃酸反流至咽喉部會(huì)刺激黏膜，引起與慢性咽炎極為相似的癥狀，如咽部異物感、清嗓、聲音嘶啞和慢性咳嗽。鑒別要點(diǎn)在于患者常伴有反酸、燒心、胸骨后灼痛等消化道癥狀，但部分患者消化道癥狀不明顯。診斷需結(jié)合病史，并通過(guò)24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)或質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療來(lái)確認(rèn)。

2、鼻后滴漏綜合征

各種鼻部及鼻竇疾病，如慢性鼻炎、鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎等，導(dǎo)致分泌物倒流至咽部，長(zhǎng)期刺激咽部黏膜而引起慢性炎癥?；颊叱什坎贿m外，常有鼻塞、流涕、頭痛、面部脹痛等鼻部癥狀，或感覺(jué)有分泌物從鼻咽部流下。通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT掃描可明確鼻部病變，針對(duì)鼻部疾病的治療常能使咽部癥狀得到改善。

3、咽部及鄰近器官腫瘤

早期咽喉部腫瘤，如喉癌、下咽癌、扁桃體癌等，癥狀可能不典型，僅表現(xiàn)為咽部異物感、疼痛或聲音改變，極易與慢性咽炎混淆。鑒別關(guān)鍵在于腫瘤引起的癥狀通常呈進(jìn)行性加重，且可能伴有痰中帶血、吞咽疼痛加劇、頸部淋巴結(jié)腫大等警示信號(hào)。纖維喉鏡檢查和病理活檢是明確診斷的必要手段，對(duì)于年齡較大、有長(zhǎng)期吸煙飲酒史的患者尤需警惕。

4、莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征

由于莖突過(guò)長(zhǎng)或方位異常，壓迫鄰近的血管或神經(jīng)，引起咽部異物感、咽痛、耳痛、頭頸痛等癥狀，單側(cè)多見(jiàn)。癥狀可在轉(zhuǎn)頭、吞咽時(shí)加重。通過(guò)觸診咽側(cè)壁可能觸及條索狀或刺狀硬物，頸部X線片或CT三維重建可以清晰顯示莖突的長(zhǎng)度和形態(tài)，是確診該病的關(guān)鍵。

5、全身性疾病在咽部的表現(xiàn)

一些全身性疾病也可表現(xiàn)為慢性咽炎樣癥狀。例如，貧血、維生素缺乏、內(nèi)分泌紊亂、免疫功能低下等可導(dǎo)致咽部黏膜抵抗力下降，易發(fā)慢性炎癥。干燥綜合征是一種自身免疫性疾病，主要侵犯外分泌腺，會(huì)導(dǎo)致包括咽部在內(nèi)的全身黏膜干燥。鑒別需要結(jié)合全身其他系統(tǒng)的癥狀和體征，并進(jìn)行相應(yīng)的血液學(xué)、免疫學(xué)等檢查。

慢性咽炎的診斷是一個(gè)系統(tǒng)性的過(guò)程，明確診斷后，治療需針對(duì)病因進(jìn)行?；颊邞?yīng)改善生活方式，如戒煙酒、避免辛辣刺激食物、保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)、治療鼻部及胃部原發(fā)病。癥狀明顯時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用局部含漱液、含片或進(jìn)行霧化治療以緩解不適。若為胃食管反流或過(guò)敏所致，則需進(jìn)行相應(yīng)的抑酸或抗過(guò)敏治療。定期復(fù)查和保持良好的生活習(xí)慣對(duì)于控制病情、防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要。