怎么樣判斷宮外孕
宮外孕可通過停經(jīng)后陰道流血、下腹劇痛、超聲檢查未見宮內(nèi)孕囊、血人絨毛膜促性腺激素異常升高、腹腔鏡檢查確診等方式判斷。宮外孕通常由輸卵管炎癥、受精卵游走異常、避孕失敗、輔助生殖技術(shù)應(yīng)用、子宮內(nèi)膜異位癥等原因引起。
1、停經(jīng)后陰道流血
多數(shù)宮外孕患者會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間多在6-8周，隨后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量少于月經(jīng)，呈暗紅色或褐色。這種流血由胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕輸卵管壁血管導(dǎo)致，可能伴隨蛻膜管型排出。需與先兆流產(chǎn)鑒別，可通過血人絨毛膜促性腺激素動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超聲檢查明確。
2、下腹劇痛
輸卵管妊娠破裂時(shí)突發(fā)下腹撕裂樣劇痛，常伴有惡心嘔吐、肛門墜脹感，疼痛可放射至肩胛部。體檢發(fā)現(xiàn)下腹壓痛反跳痛明顯，移動(dòng)性濁音陽性。此時(shí)血人絨毛膜促性腺激素水平通常超過2000IU/L，后穹窿穿刺可抽出不凝血，屬于婦科急癥需立即手術(shù)。
3、超聲檢查未見宮內(nèi)孕囊
經(jīng)陰道超聲檢查是診斷宮外孕的關(guān)鍵手段，當(dāng)血人絨毛膜促性腺激素超過1500-2000IU/L時(shí)，宮內(nèi)未見孕囊而附件區(qū)出現(xiàn)混合性包塊或胚芽心管搏動(dòng)，可確診宮外孕。部分患者可見子宮直腸陷凹積液，提示內(nèi)出血可能。
4、血人絨毛膜促性腺激素異常升高
宮外孕時(shí)血人絨毛膜促性腺激素水平上升緩慢，48小時(shí)增幅不足50%，與正常妊娠差異顯著。動(dòng)態(tài)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)平臺(tái)期或下降趨勢時(shí)，需高度警惕輸卵管妊娠可能。數(shù)值超過3500IU/L未見宮內(nèi)孕囊者基本可確診。
5、腹腔鏡檢查確診
對(duì)于超聲和血人絨毛膜促性腺激素檢測難以確診的病例，腹腔鏡可直接觀察輸卵管腫脹、紫藍(lán)色膨大等典型表現(xiàn)，同時(shí)能進(jìn)行病灶切除或輸卵管開窗術(shù)。這是診斷宮外孕的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)操作，通常用于疑似破裂或診斷困難時(shí)。
懷疑宮外孕時(shí)應(yīng)立即臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重輸卵管破裂風(fēng)險(xiǎn)。飲食選擇易消化高蛋白食物如魚肉蛋奶，補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，禁止性生活及盆腔檢查。所有疑似病例均需急診就醫(yī)，根據(jù)血人絨毛膜促性腺激素水平和超聲結(jié)果制定藥物保守治療或手術(shù)方案，術(shù)后需定期復(fù)查血人絨毛膜促性腺激素至正常范圍，避孕3-6個(gè)月后再計(jì)劃妊娠。
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