急性心肌梗塞患者服用西地蘭有哪些禁忌癥
急性心肌梗塞患者使用西地蘭存在多項(xiàng)禁忌癥，主要包括預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)、對(duì)藥物成分過(guò)敏、嚴(yán)重心肌損傷、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及肥厚型梗阻性心肌病等情況。西地蘭作為一種強(qiáng)心苷類(lèi)藥物，需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用，患者不可自行調(diào)整用藥方案。
一、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)
預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)時(shí)，西地蘭可能加速心室率，誘發(fā)心室顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。此類(lèi)患者心臟存在異常傳導(dǎo)通路，藥物會(huì)促進(jìn)旁路傳導(dǎo)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)惡化。臨床需通過(guò)心電圖檢查明確診斷，治療可選用胺碘酮注射液等抗心律失常藥物，并密切監(jiān)測(cè)心率變化。
二、藥物成分過(guò)敏
對(duì)西地蘭或洋地黃類(lèi)成分過(guò)敏者禁用，可能出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過(guò)敏反應(yīng)。嚴(yán)重過(guò)敏可導(dǎo)致喉頭水腫或過(guò)敏性休克，需立即停用藥物并給予抗過(guò)敏治療。醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者過(guò)敏史，必要時(shí)進(jìn)行皮試檢測(cè)。
三、嚴(yán)重心肌損傷
急性心肌梗塞合并廣泛心肌壞死時(shí)，西地蘭可能加重心肌氧耗，誘發(fā)室性心律失常?；颊叱０橛行赝醇觿?、血清心肌酶譜升高等表現(xiàn)。治療需優(yōu)先穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈血流，可配合硝酸甘油片等血管擴(kuò)張藥物。
四、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
病變竇房結(jié)綜合征患者竇房結(jié)功能不全，西地蘭可能引起嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇性停搏。臨床表現(xiàn)為頭暈、黑蒙等癥狀，需通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖確診，嚴(yán)重者需安裝心臟起搏器。
五、肥厚型梗阻性心肌病
肥厚型梗阻性心肌病患者使用西地蘭會(huì)加重左心室流出道梗阻，可能導(dǎo)致暈厥或心力衰竭。超聲心動(dòng)圖可明確診斷，治療應(yīng)選用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片改善心室舒張功能。
急性心肌梗塞患者用藥期間需定期復(fù)查心電圖、電解質(zhì)及腎功能，保持鉀離子濃度穩(wěn)定以避免洋地黃中毒。日常應(yīng)低鹽低脂飲食，適當(dāng)進(jìn)行有氧康復(fù)訓(xùn)練，若出現(xiàn)視覺(jué)異常、惡心嘔吐等中毒征兆應(yīng)立即就醫(yī)。所有藥物治療均需在心血管專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可隨意聯(lián)合使用抗心律失常藥物。
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