三尖瓣關(guān)閉不全
三尖瓣關(guān)閉不全是指心臟三尖瓣無(wú)法完全閉合導(dǎo)致血液反流的疾病，可能由先天性發(fā)育異常、風(fēng)濕性心臟病、肺動(dòng)脈高壓等因素引起，通常表現(xiàn)為乏力、水腫、頸靜脈怒張等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)心臟超聲等檢查明確診斷。
1、先天性因素
部分患者三尖瓣關(guān)閉不全與胚胎期瓣膜發(fā)育異常有關(guān)，可能出現(xiàn)瓣葉缺損或腱索過(guò)長(zhǎng)等結(jié)構(gòu)問(wèn)題。這類患者早期可能無(wú)明顯癥狀，隨年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、下肢水腫等表現(xiàn)。確診后需定期復(fù)查心臟超聲，中重度反流可考慮行三尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)，常用人工瓣膜包括機(jī)械瓣和生物瓣兩類。
2、風(fēng)濕性心臟病
鏈球菌感染引發(fā)的風(fēng)濕熱可能損傷三尖瓣葉，導(dǎo)致瓣膜增厚粘連?；颊叱：喜⒍獍瓴∽?，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、咯血等癥狀。急性期需用青霉素控制感染，慢性期可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟負(fù)荷，嚴(yán)重者需進(jìn)行瓣膜修復(fù)手術(shù)。
3、肺動(dòng)脈高壓
長(zhǎng)期肺動(dòng)脈壓力增高會(huì)使右心室擴(kuò)大，牽拉三尖瓣環(huán)導(dǎo)致關(guān)閉不全。這類患者多有慢性肺病或左心疾病史，典型癥狀包括腹脹、肝區(qū)疼痛等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。治療需針對(duì)原發(fā)病，可配合使用西地那非片降低肺動(dòng)脈壓，必要時(shí)行三尖瓣環(huán)成形術(shù)。
4、感染性心內(nèi)膜炎
細(xì)菌感染侵蝕瓣膜可能造成三尖瓣穿孔或腱索斷裂，患者往往有發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)等感染征象。需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素，若形成較大贅生物或?qū)е聡?yán)重反流，需手術(shù)清除病灶并修復(fù)瓣膜。
5、創(chuàng)傷性損傷
胸部外傷或醫(yī)源性操作可能直接損傷三尖瓣裝置，表現(xiàn)為突發(fā)右心衰竭。輕度損傷可保守治療，重度需緊急手術(shù)修復(fù)。部分起搏器導(dǎo)線植入術(shù)后患者也可能出現(xiàn)三尖瓣反流，需通過(guò)經(jīng)食道超聲評(píng)估反流程度。
三尖瓣關(guān)閉不全患者日常需限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5克，避免加重水腫。建議進(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)體重變化，若3天內(nèi)增加超過(guò)2公斤應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后患者需規(guī)律服用華法林鈉片等抗凝藥物，定期復(fù)查凝血功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致瓣膜損傷。
