總25羥維生素D偏低一般是指血液中總25羥維生素D水平低于正常參考范圍，可能由日照不足、攝入不足、吸收障礙、肝腎疾病、藥物影響等原因引起，可通過增加日照、調(diào)整飲食、治療原發(fā)病、補充維生素D、停用影響藥物等方式改善。

一、日照不足

人體皮膚在紫外線B照射下可以合成維生素D，這是體內(nèi)維生素D的主要來源。長期室內(nèi)工作、生活在高緯度地區(qū)、冬季陽光較弱、嚴(yán)格防曬或穿著遮蓋全身的衣物，都會導(dǎo)致皮膚接受紫外線照射不足，從而引起維生素D合成減少。這種情況通常無須特殊藥物治療，關(guān)鍵在于增加戶外活動時間，建議在上午10點至下午3點間，每周進行數(shù)次、每次15-30分鐘的日曬，讓面部、手臂等部位皮膚直接接觸陽光。

二、攝入不足

膳食中維生素D的來源相對有限，主要存在于多脂魚類、動物肝臟、蛋黃及強化維生素D的奶制品中。長期偏食、素食或飲食結(jié)構(gòu)單一，可能導(dǎo)致維生素D攝入不足。嬰幼兒、老年人及孕期哺乳期女性對維生素D的需求量增加，更易出現(xiàn)攝入不足。改善方法在于調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適量增加富含維生素D食物的攝入，對于無法通過飲食滿足需求的人群，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用維生素D滴劑、維生素AD軟膠囊或維生素D2軟膠囊等制劑進行補充。

三、吸收障礙

一些胃腸道疾病會影響脂肪和維生素D的吸收。例如克羅恩病、乳糜瀉、慢性胰腺炎、膽囊疾病或進行過胃腸部分切除手術(shù)，都可能導(dǎo)致脂肪吸收不良，從而影響脂溶性的維生素D吸收?；颊叱司S生素D水平偏低，常伴有腹瀉、腹脹、脂肪瀉、體重下降等癥狀。治療需針對原發(fā)病，如使用美沙拉秦腸溶片治療克羅恩病，同時可能需要大劑量口服或肌肉注射維生素D制劑來糾正缺乏。

四、肝腎疾病

維生素D需要在肝臟轉(zhuǎn)化為25羥維生素D，再在腎臟轉(zhuǎn)化為具有生物活性的1，25二羥維生素D。嚴(yán)重的肝臟疾病如肝硬化、肝炎，或腎臟疾病如慢性腎功能衰竭，會阻礙維生素D的活化過程，導(dǎo)致活性維生素D不足。這種情況下的維生素D缺乏往往更為復(fù)雜，患者可能伴有疲勞、骨痛、肌無力等癥狀。治療核心在于管理肝腎原發(fā)病，并根據(jù)病情在醫(yī)生指導(dǎo)下使用骨化三醇軟膠囊或阿法骨化醇軟膠囊等活性維生素D制劑。

五、藥物影響

長期使用某些藥物可能會加速維生素D的代謝或影響其吸收。例如，抗癲癇藥物苯妥英鈉片、卡馬西平片，糖皮質(zhì)激素如潑尼松片，以及某些降脂藥如考來烯胺散，都可能干擾維生素D的正常代謝或結(jié)合。如果因治療需要必須使用這些藥物，應(yīng)定期監(jiān)測維生素D水平，并在醫(yī)生評估后決定是否需要以及如何補充維生素D，切勿自行用藥。

發(fā)現(xiàn)總25羥維生素D偏低后，除了遵醫(yī)囑進行相應(yīng)治療，日常生活中的綜合調(diào)理至關(guān)重要。確保每日有足夠的戶外日照時間是基礎(chǔ)，同時應(yīng)均衡膳食，適量攝入海魚、動物肝臟、蛋黃和強化奶。對于老年人、室內(nèi)工作者等高風(fēng)險人群，可考慮在秋冬季節(jié)常規(guī)補充小劑量維生素D。定期進行適度的負(fù)重運動，如散步、慢跑、太極拳，有助于維持骨健康。最重要的是，維生素D缺乏可能是一些潛在疾病的信號，因此務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下查明原因并進行規(guī)范干預(yù)，避免盲目大劑量補充導(dǎo)致維生素D中毒。