腦血管病繼發(fā)障礙的康復(fù)
腦血管病繼發(fā)障礙的康復(fù)需結(jié)合功能障礙類型制定個(gè)性化方案，主要包括運(yùn)動功能訓(xùn)練、言語吞咽康復(fù)、認(rèn)知功能干預(yù)、心理疏導(dǎo)及日常生活能力重建?？祻?fù)治療應(yīng)早期介入，貫穿急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成。
運(yùn)動功能障礙康復(fù)以神經(jīng)發(fā)育療法為基礎(chǔ)，采用Bobath技術(shù)或Brunnstrom分期訓(xùn)練改善偏癱肢體功能。肌張力異常者可結(jié)合肉毒毒素注射緩解痙攣，配合減重步態(tài)訓(xùn)練和平衡儀反饋治療提升行走能力。上肢功能訓(xùn)練需注重肩關(guān)節(jié)保護(hù)，使用強(qiáng)制性運(yùn)動療法促進(jìn)手部精細(xì)動作恢復(fù)。言語吞咽障礙患者需進(jìn)行喉部冰刺激和門德爾松手法訓(xùn)練，重度吞咽困難短期內(nèi)可通過鼻飼管保障營養(yǎng)。認(rèn)知康復(fù)采用計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練結(jié)合現(xiàn)實(shí)定向療法，針對注意力、記憶力和執(zhí)行功能缺陷設(shè)計(jì)任務(wù)。情緒障礙患者需接受正念減壓干預(yù)，必要時(shí)聯(lián)合舍曲林片等抗抑郁藥物。日常生活能力訓(xùn)練從穿衣、進(jìn)食等基礎(chǔ)動作開始，逐步過渡到家務(wù)模擬和社區(qū)適應(yīng)性練習(xí)。
康復(fù)過程中需定期評估Fugl-Meyer量表、改良Barthel指數(shù)等指標(biāo)，動態(tài)調(diào)整方案。家庭康復(fù)環(huán)境應(yīng)移除地毯等跌倒風(fēng)險(xiǎn)物品，浴室加裝防滑墊和扶手。營養(yǎng)支持保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，控制每日鈉鹽在5克以內(nèi)。二級預(yù)防需持續(xù)服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓，監(jiān)測血壓血糖。建議選擇具備康復(fù)醫(yī)學(xué)科資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由康復(fù)醫(yī)師、治療師和護(hù)士組成團(tuán)隊(duì)實(shí)施階梯式康復(fù)計(jì)劃。
