糖尿病酮癥酸中毒可通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、補(bǔ)液治療、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、預(yù)防感染等方式護(hù)理。糖尿病酮癥酸中毒通常由胰島素缺乏、感染、應(yīng)激等因素引起，表現(xiàn)為多飲多尿、惡心嘔吐、呼吸深快等癥狀。

1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖

每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素輸注速度。使用快速血糖儀或持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，避免血糖波動(dòng)過大。血糖下降速度控制在每小時(shí)3.9-6.1毫摩爾/升，防止腦水腫發(fā)生。同時(shí)記錄尿酮體變化，直至酮體轉(zhuǎn)陰。

2、補(bǔ)液治療

首選0.9%氯化鈉注射液快速擴(kuò)容，最初1-2小時(shí)輸入1000-2000毫升。待血糖降至13.9毫摩爾/升以下時(shí)，改用5%葡萄糖注射液加胰島素維持。24小時(shí)補(bǔ)液量可達(dá)4000-6000毫升，老年患者需控制輸液速度，警惕心力衰竭。

3、胰島素治療

采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，每小時(shí)0.1單位/公斤體重。使用重組人胰島素注射液或胰島素類似物，避免皮下注射吸收不穩(wěn)定。當(dāng)血糖降至11.1毫摩爾/升、酮體轉(zhuǎn)陰后，可過渡至皮下胰島素治療。

4、糾正電解質(zhì)紊亂

血鉀低于5.5毫摩爾/升時(shí)即開始補(bǔ)鉀，每1000毫升液體加入10%氯化鉀注射液10-20毫升。監(jiān)測(cè)心電圖T波變化，防止高鉀或低鉀血癥。血鈉、血氯異常時(shí)調(diào)整補(bǔ)液種類，必要時(shí)補(bǔ)充磷酸鹽和鎂劑。

5、預(yù)防感染

加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚清潔，每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。留置導(dǎo)管嚴(yán)格無(wú)菌操作，監(jiān)測(cè)體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。可疑感染時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等檢查，經(jīng)驗(yàn)性使用注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素。

患者清醒后逐步恢復(fù)糖尿病飲食，從流質(zhì)過渡到低糖低脂普食。出院后每日監(jiān)測(cè)血糖4-7次，遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素劑量。定期復(fù)查糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白，參加糖尿病健康教育課程。隨身攜帶糖尿病急救卡和含糖食品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)酮癥。