糖尿病引起的黃斑水腫屬于糖尿病視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥，主要與長期高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管損傷、血管通透性增加有關(guān)。發(fā)病機(jī)制涉及血管內(nèi)皮生長因子過度表達(dá)、血視網(wǎng)膜屏障破壞、炎癥反應(yīng)激活等因素。

1、高血糖損傷血管

持續(xù)高血糖會損害視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致周細(xì)胞凋亡，血管壁完整性被破壞。此時(shí)血管內(nèi)液體和蛋白質(zhì)滲漏至視網(wǎng)膜組織間隙，引發(fā)黃斑區(qū)細(xì)胞外水腫?；颊呖赡艹霈F(xiàn)視物變形、中心視力下降等癥狀。臨床常用抗VEGF藥物如雷珠單抗注射液、阿柏西普眼內(nèi)注射液進(jìn)行玻璃體腔注射治療。

2、VEGF過度表達(dá)

高血糖環(huán)境下視網(wǎng)膜缺氧會刺激血管內(nèi)皮生長因子大量分泌，該因子顯著增加血管通透性并促進(jìn)新生血管形成。異常血管更易滲漏，加重黃斑區(qū)積液?；颊叱Ｒ妼Ρ让舾卸认陆?、色覺異常等表現(xiàn)。除抗VEGF治療外，必要時(shí)可采用地塞米松玻璃體內(nèi)植入劑控制炎癥反應(yīng)。

3、血視網(wǎng)膜屏障破壞

糖尿病會破壞視網(wǎng)膜內(nèi)屏障和外屏障結(jié)構(gòu)，緊密連接蛋白降解導(dǎo)致選擇性濾過功能喪失。血漿成分滲入神經(jīng)視網(wǎng)膜層形成囊樣水腫，光學(xué)相干斷層掃描可見典型蜂窩狀改變。治療需聯(lián)合改善微循環(huán)藥物如羥苯磺酸鈣膠囊，配合激光格柵樣光凝術(shù)封閉滲漏點(diǎn)。

4、炎癥反應(yīng)激活

高血糖狀態(tài)促使視網(wǎng)膜小膠質(zhì)細(xì)胞活化，釋放腫瘤壞死因子-α等炎性介質(zhì)，進(jìn)一步增加血管通透性。患者多伴有眼內(nèi)漂浮物增多、閃光感等前驅(qū)癥狀。糖皮質(zhì)激素如曲安奈德眼用混懸液可有效抑制炎癥級聯(lián)反應(yīng)，但需警惕眼壓升高風(fēng)險(xiǎn)。

5、氧化應(yīng)激累積

血糖代謝異常產(chǎn)生大量自由基，超過視網(wǎng)膜抗氧化防御能力，造成感光細(xì)胞和視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞損傷。這種慢性氧化損傷會加速黃斑結(jié)構(gòu)破壞。輔助治療可補(bǔ)充葉黃素軟膠囊等抗氧化劑，同時(shí)嚴(yán)格控制血糖和血壓水平。

糖尿病患者應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行散瞳眼底檢查，早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。日常需保持血糖穩(wěn)定在空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L，血壓控制在130/80mmHg以下。飲食選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、雜糧，避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致眼底出血風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)視物模糊需立即就診眼科，延誤治療可能導(dǎo)致不可逆視力損害。