胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥有哪些
胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥主要有胰瘺、膽瘺、胃排空延遲、腹腔感染、術(shù)后出血等。該手術(shù)創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，需密切監(jiān)測(cè)。
1、胰瘺
胰瘺是胰液從胰腺吻合口滲漏，發(fā)生率較高。可能與胰腺質(zhì)地柔軟、吻合技術(shù)難度大有關(guān)。表現(xiàn)為腹腔引流液淀粉酶升高、腹痛發(fā)熱。需禁食、胃腸減壓，使用生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液，嚴(yán)重時(shí)需穿刺引流或手術(shù)修補(bǔ)。
2、膽瘺
膽瘺指膽汁從膽腸吻合口漏出，多因吻合張力過大或局部缺血導(dǎo)致?？沙霈F(xiàn)膽汁樣引流液、黃疸加重。多數(shù)通過保持引流管通暢、營(yíng)養(yǎng)支持可自愈，必要時(shí)行內(nèi)鏡支架置入術(shù)。
3、胃排空延遲
術(shù)后胃蠕動(dòng)功能恢復(fù)緩慢，與迷走神經(jīng)損傷、術(shù)后炎癥反應(yīng)相關(guān)。癥狀為持續(xù)嘔吐、腹脹。需留置鼻胃管減壓，使用甲氧氯普胺片促胃腸動(dòng)力，配合腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
4、腹腔感染
因消化道內(nèi)容物污染或抵抗力下降引發(fā)，表現(xiàn)為高熱、腹膜刺激征。需根據(jù)藥敏結(jié)果使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素，合并膿腫時(shí)需超聲引導(dǎo)下引流。
5、術(shù)后出血
早期出血常因血管結(jié)扎不牢，遲發(fā)出血多與胰瘺腐蝕血管有關(guān)?？梢娨鞴苎砸后w或嘔血黑便。輕度出血可輸血觀察，活動(dòng)性出血需血管介入栓塞或手術(shù)止血。
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征及引流液性狀，早期下床活動(dòng)預(yù)防血栓，逐步過渡至低脂易消化飲食。定期復(fù)查血常規(guī)、腹部超聲，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。康復(fù)期需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶，避免高糖油膩食物，按醫(yī)囑服用胰酶腸溶膠囊輔助消化，術(shù)后3-6個(gè)月需復(fù)查CT評(píng)估恢復(fù)情況。
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