22周胎兒雙腎積水嚴(yán)重還能要嗎
22周胎兒出現(xiàn)雙腎積水是否繼續(xù)妊娠需根據(jù)積水量、腎功能評(píng)估及是否合并其他畸形綜合判斷。輕度積水可能自行緩解，重度積水伴腎功能損害時(shí)需謹(jǐn)慎考慮。
胎兒雙腎積水在產(chǎn)前超聲檢查中較常見，多數(shù)為生理性積水或輕度梗阻所致。若積水深度在5-10毫米且無腎實(shí)質(zhì)變薄，80%以上病例出生后可自行改善。此類情況建議每2-4周復(fù)查超聲監(jiān)測積水變化，同時(shí)通過羊水指數(shù)評(píng)估胎兒排尿功能。若積水持續(xù)進(jìn)展但未超過15毫米，可考慮進(jìn)行胎兒尿液生化檢查評(píng)估腎功能。
當(dāng)積水深度超過15毫米并伴隨腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)變薄或羊水過少時(shí)，提示可能存在尿道梗阻或膀胱輸尿管反流等器質(zhì)性病變。此時(shí)需通過胎兒MRI進(jìn)一步明確解剖結(jié)構(gòu)異常，并聯(lián)合產(chǎn)科、小兒泌尿外科及遺傳學(xué)專家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。若確診為后尿道瓣膜等可干預(yù)的梗阻性疾病，部分病例可嘗試胎兒鏡下激光消融手術(shù)，但需充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥。
建議孕婦保持規(guī)律產(chǎn)檢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及長時(shí)間仰臥位，每日飲水1500-2000毫升維持正常羊水量。出現(xiàn)胎動(dòng)異?；?qū)m縮需立即就醫(yī)。對于繼續(xù)妊娠者，應(yīng)提前聯(lián)系具備新生兒重癥監(jiān)護(hù)及小兒泌尿外科資質(zhì)的醫(yī)院待產(chǎn)，出生后需完善泌尿系超聲及核素掃描等檢查。終止妊娠決定需經(jīng)倫理委員會(huì)討論，嚴(yán)格遵循產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法相關(guān)規(guī)定，由孕婦及家屬在充分知情后自主選擇。
