肺癌胸腔積液應(yīng)怎么治療
肺癌胸腔積液可通過胸腔穿刺引流、胸腔閉式引流、化學(xué)性胸膜固定術(shù)、靶向藥物治療、免疫治療等方式治療。肺癌胸腔積液通常由腫瘤侵犯胸膜、淋巴回流受阻、低蛋白血癥、胸膜炎癥反應(yīng)、腫瘤阻塞支氣管等因素引起。
1、胸腔穿刺引流
胸腔穿刺引流是快速緩解呼吸困難的首選方法，適用于中到大量積液。操作時(shí)在超聲定位下穿刺抽液，可同時(shí)送檢積液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或生化分析。需注意避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致胸膜粘連或感染。
2、胸腔閉式引流
對于復(fù)發(fā)性或惡性胸腔積液，可采用留置引流管持續(xù)引流。通過負(fù)壓吸引裝置保持胸腔負(fù)壓，配合注射硬化劑如博來霉素進(jìn)行胸膜固定。需每日記錄引流量并觀察有無出血或氣胸。
3、化學(xué)性胸膜固定術(shù)
向胸腔內(nèi)注入滑石粉、四環(huán)素等硬化劑促使胸膜粘連，適用于預(yù)期生存期較長的患者。常見副作用包括胸痛、發(fā)熱，術(shù)前可給予利多卡因胸腔灌注緩解疼痛。
4、靶向藥物治療
針對EGFR/ALK等基因突變的肺癌患者，使用吉非替尼片、克唑替尼膠囊等靶向藥可控制原發(fā)腫瘤進(jìn)展，間接減少積液生成。治療期間需監(jiān)測肝功能及間質(zhì)性肺炎等不良反應(yīng)。
5、免疫治療
帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑通過激活T細(xì)胞抗腫瘤免疫應(yīng)答，對PD-L1高表達(dá)患者效果顯著?？赡芤l(fā)免疫相關(guān)性肺炎，出現(xiàn)咳嗽加重需立即停藥并接受激素治療。
肺癌胸腔積液患者日常應(yīng)保持半臥位休息減輕呼吸困難，飲食選擇高蛋白易消化食物如魚肉、蒸蛋等糾正低蛋白狀態(tài)，限制每日鈉鹽攝入在3克以內(nèi)以減少液體潴留。適當(dāng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，避免劇烈咳嗽誘發(fā)氣胸。定期復(fù)查胸部CT評估積液變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛加劇或引流液渾濁需及時(shí)就醫(yī)。
