摘要：32歲的年輕女性因頭痛和視力減退而就診，最終診斷為顱咽管瘤，雖然手術(shù)全切腫瘤，恢復(fù)情況也較好，但仍然有明顯視丘下部反應(yīng)。顱咽管瘤相較于其他顱內(nèi)良性腫瘤相比此病比較隱匿，癥狀可表現(xiàn)為甲減、尿崩癥等一系列內(nèi)分泌疾病，也可表現(xiàn)為視力下降等眼科癥狀。此外，由于手術(shù)難度高、術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)且嚴(yán)重，是較為危險(xiǎn)的顱內(nèi)腫瘤。

【基本信息】女、32歲

【疾病類型】顱咽管瘤

【就診醫(yī)院】西京醫(yī)院

【就診時(shí)間】2013年4月

【治療方案】前縱裂入路切除顱咽管瘤

【治療周期】住院治療一周

【治療效果】視力改善、伴有明顯視丘下部反應(yīng)

一、初次面診

2013年上半年，我接診了一位32歲的一位女性。頭痛的困擾讓她難以正常學(xué)習(xí)工作。頭痛剛發(fā)作時(shí)她沒有在意，只是以為工作壓力太大，因此隨意吃了幾片止疼藥。不久之后，她的視力出現(xiàn)進(jìn)行性減退，這讓她意識(shí)到病情并不像她想象的那么簡(jiǎn)單。我仔細(xì)詢問病史，了解到她以前從未出現(xiàn)過這種不明原因的頭痛，更沒有眼科相關(guān)的疾病。我為她開具了頭顱MRI檢查。不久后，影像檢查結(jié)果送到了我手上，結(jié)果顯示患者鞍上占位，部分囊性變，部分實(shí)性鈣化。

二、治療經(jīng)過

顱內(nèi)有如此大的占位，頭痛和視力減退就不奇怪了。不管這個(gè)占位是什么，病灶已經(jīng)鈣化，考慮應(yīng)手術(shù)治療。隨即收入神經(jīng)外科科室病區(qū)，擬定手術(shù)方案，并且告知患者及家屬治療方案?；颊咭惨呀?jīng)大概了解自己的腫瘤生長在顱內(nèi)，因此十分擔(dān)憂，根據(jù)影像和化驗(yàn)結(jié)果以及經(jīng)驗(yàn)分析，該腫瘤為良性，因此癌變的擔(dān)心可以消除。由于腫瘤生長部位周圍有較多神經(jīng)走行，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，經(jīng)和科室醫(yī)生以及麻醉師已經(jīng)充分評(píng)估病情，做好了手術(shù)方案，有信心完全切除腫瘤。患者和家屬表達(dá)了對(duì)我的信任和感激。術(shù)中和團(tuán)隊(duì)醫(yī)生密切合作，采用前縱裂入路，在顯微鏡下切除了瘤體。術(shù)后病理顯示，腫瘤為顱咽管瘤。

三、治療效果

患者術(shù)后經(jīng)歷約一周的恢復(fù)，手術(shù)切口恢復(fù)的較為良好。術(shù)后的CT顯示，患者的顱咽管瘤已經(jīng)被完全切除。請(qǐng)眼科醫(yī)生來我科會(huì)診后，眼科醫(yī)生經(jīng)過檢查表示，患者視力較入院時(shí)有所好轉(zhuǎn)。此外，患者的頭痛明顯減輕。雖然腫瘤全切，但是患者仍然有明顯的視丘下部反應(yīng)。

四、注意事項(xiàng)

由于手術(shù)附近存在視神經(jīng)、視交叉、視丘下部以及Willi動(dòng)脈環(huán)區(qū)域，顱咽管腫瘤切除術(shù)是難度較高且危險(xiǎn)的手術(shù)。家屬擔(dān)心這么年輕就動(dòng)腦子的手術(shù)，會(huì)不會(huì)對(duì)后續(xù)生活有影響。我耐心地安撫家屬情緒，拿著CT片仔細(xì)地為他們說明患者的腫瘤尚未壓迫到大腦皮層的功能區(qū)，不會(huì)對(duì)工作學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響。隨后我叮囑家屬將患者頭部向健側(cè)躺臥，密切觀察引流物顏色和尿液顏色，觀察有無嘔吐和頭痛等癥狀，嚴(yán)防手術(shù)后并發(fā)癥。

萬幸的是患者沒有出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，出院前，我叮囑患者和家屬半年后來復(fù)查，告訴他們盡早開展康復(fù)治療。

五、個(gè)人感悟

顱咽管腫瘤為良性腫瘤，雖然極少有癌變風(fēng)險(xiǎn)，但由于其發(fā)生部位是關(guān)鍵的神經(jīng)和血管走行部位，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。此外，無論哪種入路方式，顱咽管腫瘤切除術(shù)后易發(fā)生嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、癲癇，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙、中樞性高熱等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此手術(shù)成功只是顱咽管腫瘤治療的一半，另一半關(guān)鍵在于術(shù)后的護(hù)理。

本病起病隱匿，一般患者難以靠自身發(fā)現(xiàn)異常，因此當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀伴有內(nèi)分泌功能減弱的癥狀時(shí)，比如頭痛、頭暈、視力減退，伴有甲減、尿崩癥、兒童或青少年身材矮小等，應(yīng)當(dāng)抓緊時(shí)間就醫(yī)。