一例復(fù)雜主動脈夾層的治療
復(fù)雜主動脈夾層需緊急手術(shù)治療，主要治療方式包括開放修復(fù)術(shù)、腔內(nèi)修復(fù)術(shù)及雜交手術(shù)。該病可能由高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素引起，典型表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓不對稱或休克。
開放修復(fù)術(shù)通過開胸直接置換病變主動脈段，適用于累及升主動脈或主動脈弓的Stanford A型夾層。手術(shù)需在體外循環(huán)下進(jìn)行，術(shù)中可能涉及冠狀動脈或頭臂血管重建。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)通過股動脈植入覆膜支架隔絕破口，適用于無重要分支受累的Stanford B型夾層，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。雜交手術(shù)結(jié)合開放與腔內(nèi)技術(shù)，常用于累及主動脈弓但遠(yuǎn)端錨定區(qū)不足的病例，先行頭臂血管轉(zhuǎn)流再行支架植入。
術(shù)后需嚴(yán)格控制血壓至120/80毫米汞柱以下，常用降壓藥包括硝苯地平控釋片、美托洛爾緩釋片等。同時需定期復(fù)查CTA評估支架位置及主動脈重塑情況，術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查1次。若出現(xiàn)新發(fā)疼痛、肢體缺血或器官灌注不良需立即就醫(yī)。長期管理需戒煙限酒，避免劇烈運(yùn)動，控制血脂血糖。
患者術(shù)后應(yīng)終身服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓，合并馬凡綜合征者需定期評估其他血管病變。飲食建議低鹽低脂，每日鈉攝入量不超過2克，增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍(lán)花等。康復(fù)期可進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動，避免提重物超過5公斤。家屬需學(xué)會監(jiān)測血壓脈搏，識別再發(fā)夾層的預(yù)警癥狀如突發(fā)背痛、暈厥等。心理疏導(dǎo)有助于緩解患者對疾病復(fù)發(fā)的焦慮，必要時可尋求專業(yè)心理咨詢。
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