腹腔鏡胃癌根治術(shù)的適應(yīng)癥
腹腔鏡胃癌根治術(shù)的適應(yīng)癥主要有早期胃癌、部分進展期胃癌、無遠處轉(zhuǎn)移的局部晚期胃癌、高齡但心肺功能良好的患者以及需要保留胃功能的特定病例。
1、早期胃癌
腫瘤局限于黏膜或黏膜下層且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌是腹腔鏡手術(shù)的理想適應(yīng)癥。這類患者術(shù)后5年生存率較高，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能完整切除腫瘤并清掃區(qū)域淋巴結(jié)。術(shù)前需通過超聲內(nèi)鏡和CT評估腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)狀態(tài)，術(shù)后病理確診無脈管癌栓或神經(jīng)侵犯者可獲得較好預(yù)后。
2、部分進展期胃癌
腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層但未突破漿膜的T2期胃癌，在腫瘤直徑小于5厘米、Borrmann分型為局限型時可行腹腔鏡手術(shù)。需聯(lián)合術(shù)中快速病理確認(rèn)切緣陰性，并完成D2淋巴結(jié)清掃。這類手術(shù)對術(shù)者技術(shù)要求較高，需在具備豐富經(jīng)驗的醫(yī)療中心開展。
3、無遠處轉(zhuǎn)移的局部晚期胃癌
部分T3期胃癌在新輔助化療后腫瘤降期，評估達到R0切除標(biāo)準(zhǔn)時可考慮腹腔鏡手術(shù)。需排除腹腔游離癌細胞陽性病例，術(shù)前通過PET-CT和腹腔鏡探查確認(rèn)無腹膜播散。手術(shù)需完整切除受累臟器并清掃轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，術(shù)后需繼續(xù)輔助治療。
4、高齡但心肺功能良好者
心肺功能評估達ASAⅡ級以下的老年患者，在腫瘤符合手術(shù)指征時，腹腔鏡手術(shù)相比開腹手術(shù)可降低肺部感染等并發(fā)癥風(fēng)險。術(shù)前需完善心肺功能評估和營養(yǎng)支持，術(shù)中采用低氣腹壓技術(shù)，術(shù)后加強呼吸道管理和早期下床活動。
5、需保留胃功能的特定病例
年輕患者或職業(yè)需求特殊者，在腫瘤位于胃中上部且直徑小于3厘米時，可考慮腹腔鏡近端胃切除或保留幽門的胃切除術(shù)。需確保切緣距離腫瘤超過2厘米，同時保留迷走神經(jīng)肝支和腹腔支，術(shù)后需密切隨訪胃排空功能。
接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者術(shù)后需循序漸進恢復(fù)飲食，從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)再至普食，避免辛辣刺激食物。術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動，3個月后根據(jù)復(fù)查結(jié)果逐步恢復(fù)正常活動。定期進行胃鏡和腫瘤標(biāo)志物檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時干預(yù)。保持規(guī)律作息和良好心態(tài)，必要時尋求專業(yè)心理支持。
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