孕晚期恥骨痛通常由激素水平變化、胎兒生長壓迫、恥骨聯(lián)合分離、骨盆穩(wěn)定性下降以及既往損傷等因素引起，是妊娠期常見癥狀。

一、激素水平變化

妊娠期胎盤分泌松弛素促使韌帶松弛，該激素會(huì)作用于骨盆區(qū)域膠原纖維降低結(jié)締組織張力。隨著孕周增加，松弛素濃度逐步上升，導(dǎo)致恥骨聯(lián)合間隙增寬，關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常增大引發(fā)牽拉痛。這種生理性變化在妊娠32周后尤為明顯，夜間靜臥時(shí)可能因體位改變出現(xiàn)刺痛感。日常需避免突然轉(zhuǎn)身或單腿站立，睡眠時(shí)用孕婦枕夾膝保持側(cè)臥位緩解壓力。

二、胎兒生長壓迫

隨著胎兒雙頂徑增大與胎頭逐漸入盆，子宮對骨盆前壁的壓力持續(xù)增強(qiáng)。增大的子宮直接壓迫恥骨聯(lián)合區(qū)域，同時(shí)可能牽拉骨盆周圍肌肉群如閉孔內(nèi)肌、恥骨肌等，產(chǎn)生深部鈍痛。當(dāng)胎兒活動(dòng)頻繁或孕婦長時(shí)間站立時(shí)，壓迫效應(yīng)加劇可能導(dǎo)致行走困難。建議每日進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練增強(qiáng)支撐力，坐立時(shí)使用腰靠墊分散壓力。

三、恥骨聯(lián)合分離

妊娠期生理性恥骨聯(lián)合間隙通常增寬4-6毫米，若超過10毫米則視為病理性分離。這種情況可能伴隨腰椎代償性前凸，在上下樓梯、雙腿分開動(dòng)作時(shí)產(chǎn)生劇烈刺痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鴨步樣行走姿態(tài)。其發(fā)生與多胎妊娠、巨大兒或骨盆先天發(fā)育異常有關(guān)?？赏ㄟ^骨盆帶束縛穩(wěn)定關(guān)節(jié)，臥床時(shí)在雙腿間放置軟枕減少牽拉。

四、骨盆穩(wěn)定性下降

孕期體重增長與重心前移改變了生物力學(xué)平衡，腹直肌分離減弱核心肌群對骨盆的穩(wěn)定作用。髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量不均衡會(huì)導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)代償性活動(dòng)過度，進(jìn)而引起恥骨區(qū)域放射性疼痛。常伴有腰骶部酸脹感，久坐后起身時(shí)癥狀加重。推薦進(jìn)行水中漫步減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，日常穿具支撐功能的孕產(chǎn)婦鞋款。

五、既往損傷

有骨盆骨折史或髖關(guān)節(jié)舊傷的人群，妊娠期更易出現(xiàn)恥骨痛。既往損傷可能導(dǎo)致骨盆力學(xué)結(jié)構(gòu)改變，在韌帶松弛的基礎(chǔ)上形成異常應(yīng)力點(diǎn)。此類疼痛多表現(xiàn)為單側(cè)銳痛，可能向大腿內(nèi)側(cè)放射。需定期進(jìn)行產(chǎn)科評估排除其他病變，必要時(shí)由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行個(gè)性化骨盆穩(wěn)定訓(xùn)練。

孕晚期出現(xiàn)恥骨痛應(yīng)注意控制體重增速，避免提重物及長時(shí)間固定姿勢。選擇硬質(zhì)床墊減少睡眠時(shí)骨盆扭轉(zhuǎn)，乘車時(shí)系好安全帶并放置腰墊。若疼痛影響正常行走或伴有陰道流血、規(guī)律宮縮等情況，需立即就診監(jiān)測胎兒狀況。產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)應(yīng)評估骨盆恢復(fù)情況，持續(xù)疼痛者可咨詢康復(fù)科進(jìn)行物理治療。