什么是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)
經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是一種通過皮膚穿刺建立通道，利用內(nèi)窺鏡技術(shù)處理腎結(jié)石、腎盂輸尿管連接部狹窄等上尿路疾病的微創(chuàng)手術(shù)方式。主要有經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎盂成形術(shù)等類型。
1、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于直徑超過20毫米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石。手術(shù)在超聲或X線引導(dǎo)下定位，經(jīng)腰部皮膚穿刺建立直徑5-10毫米的工作通道，通過腎鏡直視下用取石鉗或套石籃取出結(jié)石。該術(shù)式對腎盂結(jié)石清除率較高，但可能發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，術(shù)后需留置腎造瘺管1-3天。
2、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)
經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)主要處理硬度較高的胱氨酸結(jié)石或草酸鈣結(jié)石。通過鈥激光、氣壓彈道等能量設(shè)備將結(jié)石粉碎后沖洗排出。術(shù)中需保持灌注液低壓以減少腎盂壓力，術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等癥狀，嚴重者需抗感染治療。
3、經(jīng)皮腎盂成形術(shù)
經(jīng)皮腎盂成形術(shù)用于治療腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致的腎積水。通過球囊擴張或冷刀切開狹窄段，放置雙J管支撐4-6周。該手術(shù)能改善尿液引流，但再狹窄概率存在，術(shù)后需定期復(fù)查超聲評估腎功能。
4、手術(shù)適應(yīng)癥
經(jīng)皮腎鏡手術(shù)適用于體外沖擊波碎石失敗、解剖異常無法行輸尿管軟鏡、合并尿路感染需引流等情況。禁忌癥包括未糾正的凝血功能障礙、嚴重心肺疾病等。術(shù)前需完善尿培養(yǎng)、CT尿路成像等評估。
5、技術(shù)優(yōu)勢
相比開放手術(shù)，經(jīng)皮腎鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，住院時間通?？s短至3-5天。但學(xué)習(xí)曲線較陡峭，要求術(shù)者熟練掌握穿刺定位及內(nèi)鏡操作技術(shù)。新興的超微通道技術(shù)可進一步減少穿刺損傷。
術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量2000-3000毫升，避免劇烈運動2-4周，遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片等預(yù)防性抗生素。定期復(fù)查尿常規(guī)和影像學(xué)檢查，觀察有無結(jié)石復(fù)發(fā)或狹窄。出現(xiàn)持續(xù)血尿、高熱等癥狀需及時返院處理。飲食上限制高草酸食物，適當(dāng)補充枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度。
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