引起雙側(cè)瞳孔不等大的原因
雙側(cè)瞳孔不等大可能由生理性因素或病理性因素引起，常見原因有動眼神經(jīng)麻痹、霍納綜合征、外傷性瞳孔散大、藥物作用、腦干病變等。建議及時就醫(yī)明確病因。
1、動眼神經(jīng)麻痹
動眼神經(jīng)受壓或損傷可導致患側(cè)瞳孔散大，常見于顱內(nèi)動脈瘤壓迫、糖尿病性神經(jīng)病變?；颊叨喟橛?a href="http://www.028tfnet.cn/k/ykw187kmfav19eo.html" target="_blank">上瞼下垂、眼球運動受限。需通過頭顱CT或MRI排查病因，治療包括控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片，嚴重者需手術(shù)解除壓迫。
2、霍納綜合征
交感神經(jīng)通路受損引起患側(cè)瞳孔縮小，伴同側(cè)眼瞼下垂、面部無汗。病因包括頸動脈夾層、肺尖腫瘤等。可通過可卡因試驗確診，治療需針對原發(fā)病，如頸動脈夾層需抗凝治療，腫瘤需手術(shù)或放化療。
3、外傷性瞳孔散大
眼部鈍挫傷可導致虹膜括約肌撕裂或睫狀神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為外傷側(cè)瞳孔擴大且對光反射消失。需進行眼眶CT排除眼球破裂，急性期可用糖皮質(zhì)激素如潑尼松龍滴眼液減輕炎癥，嚴重損傷需手術(shù)修復(fù)。
4、藥物作用
散瞳藥物如托吡卡胺滴眼液可致用藥側(cè)瞳孔擴大，阿片類藥物如嗎啡則引起雙側(cè)瞳孔縮小。藥物性瞳孔改變多為暫時性，停藥后可恢復(fù)，但需警惕阿片類藥物過量導致的針尖樣瞳孔，需立即就醫(yī)。
5、腦干病變
腦橋出血或梗死可破壞瞳孔調(diào)節(jié)中樞，表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等大伴意識障礙。急診頭顱CT可明確診斷，需維持生命體征并降低顱內(nèi)壓，如使用甘露醇注射液，必要時行腦室引流術(shù)。
發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大時應(yīng)避免自行用藥，立即測量雙側(cè)瞳孔直徑并記錄對光反射情況。注意觀察是否伴隨頭痛、嘔吐、視力變化等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，避免劇烈活動。建議就診神經(jīng)內(nèi)科或眼科，完善瞳孔檢查、影像學檢查等，明確病因后針對性治療。日常需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，避免頭部外傷，謹慎使用散瞳藥物。
