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腦出血患者出現(xiàn)血腫量超過30毫升、腦室受壓或中線移位、意識障礙進行性加重等情況時通常建議手術治療。腦出血手術干預的適應證主要有血腫占位效應顯著、腦疝風險高、出血部位可及、患者全身狀況允許、保守治療無效等。
當CT顯示幕上血腫量超過30毫升或小腦血腫超過10毫升，可能引發(fā)顱內(nèi)壓急劇升高。此時血腫清除術能有效緩解壓迫，常用術式包括開顱血腫清除術和神經(jīng)內(nèi)鏡輔助血腫清除術。術后需監(jiān)測再出血風險，配合甘露醇注射液降低顱壓，必要時使用氨甲環(huán)酸注射液控制滲血。
出現(xiàn)瞳孔不等大、呼吸節(jié)律紊亂等腦疝前兆時，需緊急行去骨瓣減壓術。該情況常見于基底節(jié)區(qū)或丘腦出血破入腦室，可能伴隨劇烈頭痛和噴射性嘔吐。術中可能聯(lián)合使用腦室引流術，術后需預防性應用注射用頭孢曲松鈉預防感染，同時通過腦脊液引流調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓。
腦葉淺表出血或小腦出血更適宜手術干預，相比腦干出血具有更高操作安全性。手術方式多采用微創(chuàng)穿刺引流術，可能配合使用重組人組織型纖溶酶原激活物溶解血塊。術后可能出現(xiàn)反應性水腫，需通過呋塞米注射液脫水治療，并持續(xù)進行神經(jīng)功能評估。
患者心肺功能穩(wěn)定且凝血功能基本正常是手術前提，嚴重肝腎功能不全者需謹慎。術前需完善血小板計數(shù)和凝血酶原時間檢測，術中備有冷沉淀凝血因子應對出血。對于合并高血壓者，需靜脈泵入烏拉地爾注射液控制血壓在安全范圍。
經(jīng)24-48小時藥物降壓、脫水治療后，若格拉斯哥評分仍持續(xù)下降或血腫擴大，需考慮手術干預。這種情況可能提示活動性出血，術中需徹底止血并使用注射用矛頭蝮蛇血凝酶。術后康復期建議結合高壓氧治療促進神經(jīng)功能恢復。
腦出血術后需嚴格臥床2-4周，頭部保持30度抬高體位，每日監(jiān)測生命體征和神經(jīng)功能變化。飲食宜選擇低鹽低脂流質(zhì)食物，逐步過渡到軟食，避免用力咀嚼和嗆咳?？祻推趹趯I(yè)指導下進行肢體被動活動，3個月后評估后遺癥情況并制定個性化康復方案。定期復查頭部CT觀察腦水腫消退情況，術后6個月內(nèi)需嚴格控制血壓在130/80毫米汞柱以下。
