權(quán)威問答
肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)的禁忌證主要包括嚴(yán)重肝功能不全、廣泛肝外轉(zhuǎn)移、無法耐受麻醉或手術(shù)、剩余肝體積不足以及合并不可控制的全身性疾病等。肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)需嚴(yán)格評估患者全身狀況及腫瘤生物學(xué)行為，確保手術(shù)安全性和有效性。
嚴(yán)重肝功能不全患者術(shù)后可能出現(xiàn)肝衰竭，常見于Child-Pugh分級C級或終末期肝病患者，此類患者肝臟代謝能力極低，手術(shù)風(fēng)險顯著增加。廣泛肝外轉(zhuǎn)移提示腫瘤已進(jìn)入晚期，手術(shù)難以達(dá)到根治目的，此時需考慮全身治療或姑息性方案。心肺功能不全、凝血功能障礙或高齡患者對麻醉及手術(shù)耐受性差，圍術(shù)期并發(fā)癥概率較高。剩余肝體積不足是術(shù)后肝功能代償?shù)年P(guān)鍵限制因素，通常要求保留肝體積占標(biāo)準(zhǔn)肝體積的30%以上。合并活動性感染、未控制的高血壓或糖尿病等全身性疾病可能干擾術(shù)后恢復(fù)，需優(yōu)先控制基礎(chǔ)病情。
肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)前需通過影像學(xué)評估腫瘤范圍，結(jié)合肝功能、心肺功能及營養(yǎng)狀態(tài)制定個體化方案。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測肝功能指標(biāo)，早期干預(yù)可能出現(xiàn)的出血、感染或膽汁漏等并發(fā)癥。飲食上需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以促進(jìn)肝細(xì)胞再生，避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)活動有助于預(yù)防深靜脈血栓，但需避免劇烈運動。定期隨訪可及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或新發(fā)轉(zhuǎn)移灶，必要時聯(lián)合靶向治療或免疫治療提高遠(yuǎn)期療效。
