權(quán)威問(wèn)答
肝硬化可能出現(xiàn)肝功能代償期和失代償期兩種情況，主要表現(xiàn)為乏力、腹脹、黃疸、腹水、消化道出血等癥狀。肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等因素引起，需通過(guò)肝功能檢查、影像學(xué)檢查等手段確診。
肝功能代償期患者可能無(wú)明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為輕度乏力、食欲減退。此階段肝臟仍能維持基本功能，但已存在纖維化改變。常見(jiàn)原因包括慢性乙型肝炎、長(zhǎng)期飲酒等。治療上需戒酒、抗病毒治療，可遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等藥物控制肝炎活動(dòng)，同時(shí)需補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血傾向。
門靜脈高壓是肝硬化典型并發(fā)癥，表現(xiàn)為脾腫大、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張等。這與肝內(nèi)血管阻力增加有關(guān)，可能引發(fā)嘔血或黑便。需通過(guò)胃鏡檢查評(píng)估靜脈曲張程度，必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)?？勺襻t(yī)囑使用普萘洛爾片降低門脈壓力，配合乳果糖口服溶液預(yù)防肝性腦病。
腹水多因門脈高壓和低蛋白血癥導(dǎo)致，表現(xiàn)為腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。需限制鈉鹽攝入，每日鈉攝入量控制在2克以下?？陕?lián)合使用呋塞米片和螺內(nèi)酯片利尿，嚴(yán)重時(shí)需行腹腔穿刺放液。若血清白蛋白低于30g/L，需補(bǔ)充人血白蛋白注射液改善膠體滲透壓。
肝性腦病表現(xiàn)為意識(shí)障礙、撲翼樣震顫，與血氨升高有關(guān)。需限制蛋白質(zhì)攝入，急性期每日蛋白控制在20克以下?？煽诜楣强诜芤核峄c道減少氨吸收，配合利福昔明片調(diào)節(jié)腸道菌群。嚴(yán)重時(shí)需使用精氨酸注射液降低血氨水平，必要時(shí)進(jìn)行人工肝支持治療。
肝硬化患者每年有較高概率發(fā)展為肝癌，需每6個(gè)月進(jìn)行甲胎蛋白檢測(cè)和肝臟超聲篩查。若發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)，需進(jìn)一步行增強(qiáng)CT或MRI檢查。確診肝癌后可考慮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、射頻消融術(shù)等治療，晚期可使用侖伐替尼膠囊等靶向藥物控制進(jìn)展。
肝硬化患者需嚴(yán)格戒酒，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在1.2-1.5克/公斤體重，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主?？蛇m量進(jìn)食魚(yú)肉、雞蛋白等易消化蛋白，避免堅(jiān)硬粗糙食物以防消化道出血。每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，每次不超過(guò)30分鐘。定期監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能等指標(biāo)，出現(xiàn)嘔血、意識(shí)改變等癥狀需立即就醫(yī)。合并腹水者需每日測(cè)量體重和腹圍，記錄24小時(shí)尿量變化。
