權(quán)威問(wèn)答
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣患者常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性感染，主要致病因素包括口咽部細(xì)菌定植、胃內(nèi)容物反流、呼吸機(jī)管路污染、宿主免疫力下降。
氣管插管破壞呼吸道屏障，導(dǎo)致口咽部致病菌如銅綠假單胞菌定植下移。需加強(qiáng)口腔護(hù)理，可使用氯己定漱口液。
仰臥位和胃管喂養(yǎng)增加胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)。建議抬高床頭30度，必要時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。
呼吸機(jī)冷凝水積聚易滋生革蘭陰性菌。應(yīng)定期更換管路，避免冷凝水倒流，可采用含銀涂層管路。
長(zhǎng)期機(jī)械通氣導(dǎo)致局部免疫功能受損。需控制基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重感染時(shí)可使用哌拉西林他唑巴坦等廣譜抗生素。
預(yù)防重點(diǎn)在于嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、半臥位體位管理及每日喚醒評(píng)估脫機(jī)指征，重癥患者建議監(jiān)測(cè)降鈣素原指導(dǎo)抗生素使用。
