權(quán)威問(wèn)答
慢性肺栓塞的治療主要有抗凝治療、溶栓治療、介入治療、外科手術(shù)和生活方式調(diào)整等方式。慢性肺栓塞通常由深靜脈血栓形成、凝血功能異常、長(zhǎng)期臥床、腫瘤和心血管疾病等因素引起，可能表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥和下肢腫脹等癥狀。
抗凝治療是慢性肺栓塞的基礎(chǔ)治療方式，主要通過(guò)抑制凝血過(guò)程防止血栓進(jìn)一步形成和擴(kuò)大。常用藥物包括華法林鈉片、利伐沙班片和達(dá)比加群酯膠囊等。華法林鈉片需要定期監(jiān)測(cè)凝血功能，利伐沙班片和達(dá)比加群酯膠囊使用較為方便?？鼓委熗ǔＰ枰L(zhǎng)期進(jìn)行，具體療程由醫(yī)生根據(jù)病情決定。治療期間需注意出血風(fēng)險(xiǎn)，避免外傷和劇烈運(yùn)動(dòng)。
溶栓治療適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性肺栓塞或部分慢性肺栓塞患者，通過(guò)溶解已形成的血栓改善肺血流。常用藥物包括注射用阿替普酶和注射用尿激酶。溶栓治療需要在醫(yī)院監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，密切監(jiān)測(cè)出血并發(fā)癥。溶栓后通常需要繼續(xù)抗凝治療以防止血栓復(fù)發(fā)。溶栓治療不適合有活動(dòng)性出血或近期手術(shù)史的患者。
介入治療包括經(jīng)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)和肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方式。經(jīng)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)通過(guò)導(dǎo)管直接清除肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)可改善狹窄的肺動(dòng)脈血流。介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于不適合溶栓或外科手術(shù)的患者。術(shù)后需要繼續(xù)抗凝治療，并定期復(fù)查肺動(dòng)脈情況。
外科手術(shù)包括肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)和肺移植等。肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于中央型慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者，通過(guò)手術(shù)清除肺動(dòng)脈內(nèi)的機(jī)化血栓和增厚的內(nèi)膜。肺移植適用于終末期慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需要嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥和患者全身狀況。
生活方式調(diào)整包括戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)、控制體重和避免久坐等。吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。適度運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等可促進(jìn)下肢靜脈回流。長(zhǎng)途旅行時(shí)應(yīng)定期活動(dòng)下肢，必要時(shí)穿戴彈力襪。飲食上應(yīng)保持均衡，適當(dāng)增加水分?jǐn)z入，避免高脂高鹽飲食。合并高血壓、糖尿病等慢性病需積極控制。
慢性肺栓塞患者需遵醫(yī)囑規(guī)范治療，定期復(fù)查凝血功能和肺動(dòng)脈情況。日常生活中應(yīng)注意觀察出血傾向和呼吸困難等癥狀變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。長(zhǎng)途旅行前應(yīng)咨詢醫(yī)生，必要時(shí)調(diào)整抗凝方案。保持樂(lè)觀心態(tài)，適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，有助于改善生活質(zhì)量。如出現(xiàn)胸痛加重、咯血增多或下肢腫脹明顯等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
