權(quán)威問(wèn)答
氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)主要包括保持氣道通暢、預(yù)防感染、觀察并發(fā)癥、維持營(yíng)養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)等方面。氣管切開(kāi)術(shù)是建立人工氣道的重要方式，術(shù)后護(hù)理直接影響患者康復(fù)效果。
術(shù)后需定期吸痰清除氣道分泌物，使用無(wú)菌生理鹽水濕化氣道防止痰痂形成。每日檢查氣管套管固定帶松緊度，避免過(guò)緊導(dǎo)致皮膚損傷或過(guò)松造成套管脫位。濕化器溫度維持在32-35℃，濕度保持在60-70%以減少氣道干燥。吸痰操作前需洗手戴無(wú)菌手套，動(dòng)作輕柔避免損傷氣管黏膜。
每日更換氣管切開(kāi)處敷料，觀察切口有無(wú)紅腫滲液等感染征象。氣管內(nèi)套管每8小時(shí)取出清洗消毒，使用煮沸法或消毒液浸泡滅菌。病房空氣每日紫外線消毒，限制探視人數(shù)。出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物時(shí)需留取痰培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。
密切觀察有無(wú)皮下氣腫、縱隔氣腫等機(jī)械通氣并發(fā)癥，警惕氣管食管瘺導(dǎo)致的進(jìn)食嗆咳。定期檢查氣囊壓力維持在25-30cmH2O，防止氣管黏膜缺血壞死。發(fā)現(xiàn)套管堵塞、移位等緊急情況需立即通知醫(yī)生處理，備好急救插管器械。
術(shù)后24-48小時(shí)可開(kāi)始鼻飼流質(zhì)飲食，選擇高蛋白勻漿膳等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。吞咽功能評(píng)估安全后逐步過(guò)渡到糊狀食物，進(jìn)食時(shí)保持半臥位防誤吸。每日記錄出入量，血清白蛋白低于30g/L時(shí)需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。
患者因暫時(shí)失語(yǔ)易產(chǎn)生焦慮抑郁，護(hù)理人員可通過(guò)寫字板、手勢(shì)等方式建立溝通。指導(dǎo)家屬參與護(hù)理，幫助患者適應(yīng)帶管生活。出院前培訓(xùn)家庭護(hù)理技能，包括套管消毒、吸痰操作等。定期隨訪評(píng)估氣道恢復(fù)情況，做好拔管前心理建設(shè)。
氣管切開(kāi)術(shù)后需長(zhǎng)期保持切口清潔干燥，避免游泳、淋浴等可能導(dǎo)致誤吸的活動(dòng)。日常飲食宜選擇溫涼流質(zhì)，忌辛辣刺激性食物。恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等鍛煉肺功能。外出時(shí)佩戴人工鼻過(guò)濾空氣污染物，定期復(fù)查胸部CT評(píng)估肺部情況。出現(xiàn)呼吸困難、套管咳出等異常情況需立即就醫(yī)處理。
