權(quán)威問答
結(jié)直腸癌患者能否保住肛門需根據(jù)腫瘤位置、分期及個體情況綜合判斷。早期低位直腸癌通過新輔助治療聯(lián)合保肛手術(shù)可能保留肛門功能，中晚期或腫瘤距肛緣過近時可能需切除肛門造瘺。治療方案主要有經(jīng)肛門局部切除術(shù)、低位前切除術(shù)、腹會陰聯(lián)合切除術(shù)等。
腫瘤距肛緣5厘米以上且未侵犯肛門括約肌時，多數(shù)可通過低位前切除術(shù)保留肛門。術(shù)前放化療能縮小腫瘤體積，提高保肛成功率。手術(shù)需切除腫瘤及周圍淋巴結(jié)，吻合腸管重建消化道，術(shù)后可能出現(xiàn)排便次數(shù)增多、控便能力下降等，需配合生物反饋訓(xùn)練改善功能。保肛手術(shù)對術(shù)者技術(shù)要求較高，需選擇經(jīng)驗豐富的外科團(tuán)隊。
腫瘤距肛緣不足3厘米或已侵犯肛提肌時，通常需行腹會陰聯(lián)合切除術(shù)永久性造瘺。此時強行保肛可能導(dǎo)致切緣陽性或術(shù)后嚴(yán)重便失禁。對于高齡、心肺功能差無法耐受大手術(shù)者，可考慮姑息性支架置入或激光消融緩解梗阻癥狀。遺傳性結(jié)直腸癌如林奇綜合征患者需更廣泛切除，保肛概率相對較低。
建議確診后盡快由多學(xué)科團(tuán)隊評估制定個體化方案，術(shù)前完善直腸指檢、核磁共振等檢查明確分期。術(shù)后堅持定期腸鏡隨訪，保持高蛋白低渣飲食，適量進(jìn)行提肛運動。造瘺患者需學(xué)習(xí)規(guī)范護(hù)理方法，心理干預(yù)有助于適應(yīng)生活改變。無論是否保肛，規(guī)范治療后的5年生存率可達(dá)60%以上。
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