胸腔積液性質(zhì)鑒別需區(qū)分漏出液與滲出液,主要依據(jù)病因、外觀、生化指標(biāo)及細(xì)胞學(xué)檢查,常見原因包括心力衰竭、肝硬化、肺炎、結(jié)核及惡性腫瘤。
漏出液多因靜水壓增高或膠體滲透壓降低導(dǎo)致,外觀清亮,比重低于1.015,蛋白含量小于30g/L,常見于心力衰竭、低蛋白血癥等全身性疾病。
滲出液由炎癥或腫瘤引起,外觀渾濁或血性,比重超過1.018,蛋白含量大于30g/L,乳酸脫氫酶升高,多見于肺炎、結(jié)核性胸膜炎或胸膜轉(zhuǎn)移癌。
Light標(biāo)準(zhǔn)是核心鑒別依據(jù):胸腔積液/血清蛋白比值>0.5、乳酸脫氫酶比值>0.6或乳酸脫氫酶超過血清正常值上限三分之二可判定為滲出液。
細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞可確診癌性積液,腺苷脫氨酶升高提示結(jié)核性胸膜炎,pH值降低常見于膿胸或類風(fēng)濕性胸腔積液。
明確積液性質(zhì)后需針對原發(fā)病治療,如抗感染、抗結(jié)核或腫瘤綜合治療,定期復(fù)查胸水消退情況并監(jiān)測肝腎功能等基礎(chǔ)指標(biāo)。