權(quán)威問(wèn)答
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亞急性感染性心內(nèi)膜炎通常由草綠色鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等病原體引起，臨床表現(xiàn)包括持續(xù)低熱、心臟雜音、瘀點(diǎn)及脾腫大。疾病發(fā)展隱匿，可能累及心臟瓣膜，常見(jiàn)于有基礎(chǔ)心臟病變的患者。
草綠色鏈球菌是最主要致病菌，多源于口腔或消化道感染；先天性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病是本病的易患因素，病原體通過(guò)血流定植在心內(nèi)膜表面形成贅生物。
特征性表現(xiàn)包括持續(xù)四周以上的低熱、進(jìn)行性貧血、甲下線狀出血及Osler結(jié)節(jié)，聽(tīng)診可聞及變化性心臟雜音，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)瓣膜贅生物。
改良Duke標(biāo)準(zhǔn)是主要診斷依據(jù)，需結(jié)合血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)及臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)貧血、血沉增快、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性等非特異性表現(xiàn)。
需足量長(zhǎng)程使用抗生素治療4-6周，常用青霉素聯(lián)合慶大霉素；嚴(yán)重瓣膜損害者需行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)，治療期間需密切監(jiān)測(cè)腎功能及聽(tīng)力變化。
治療期間應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，避免侵入性操作，有心臟基礎(chǔ)病變者需定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱兩周以上應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。
