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腎血管性高血壓的藥物治療原則主要包括控制血壓、保護(hù)腎功能和延緩疾病進(jìn)展，常用藥物有鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑和利尿劑等。需根據(jù)患者個(gè)體情況制定方案，并定期監(jiān)測(cè)腎功能和血壓變化。
鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片通過阻斷鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力。該類藥物對(duì)腎血流影響較小，適用于多數(shù)腎血管性高血壓患者，尤其合并動(dòng)脈粥樣硬化者?？赡艹霈F(xiàn)踝部水腫、頭痛等不良反應(yīng)，腎功能不全時(shí)通常無(wú)須調(diào)整劑量。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片可抑制血管緊張素Ⅱ生成，改善腎小球內(nèi)高壓。但雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用，可能引發(fā)急性腎損傷。用藥初期需監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀水平，常見不良反應(yīng)包括干咳、高鉀血癥等。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦膠囊通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮降壓作用，對(duì)腎功能保護(hù)作用與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類似。適用于不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑咳嗽副作用的患者，需注意監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)。
β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片通過抑制交感神經(jīng)活性降低心輸出量和腎素分泌。適用于合并冠心病、心力衰竭的腎血管性高血壓患者?？赡苎谏w低血糖癥狀，糖尿病患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎，突然停藥可能引發(fā)反跳性高血壓。
利尿劑如氫氯噻嗪片通過排鈉利尿減少血容量，常與其他降壓藥聯(lián)用增強(qiáng)療效。長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)，腎功能嚴(yán)重受損時(shí)效果有限，可能需換用袢利尿劑如呋塞米片。注意可能引起低鉀血癥和高尿酸血癥。
腎血管性高血壓患者除規(guī)范用藥外，需嚴(yán)格控鹽每日不超過5克，避免高脂飲食加重動(dòng)脈硬化。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，但血壓未控制前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒，保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和腎動(dòng)脈超聲。出現(xiàn)頭暈、視物模糊等血壓驟升癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，不可自行調(diào)整藥物劑量。
