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鼻咽癌放化療后肝轉(zhuǎn)移可能由腫瘤微轉(zhuǎn)移灶殘留、放化療抵抗、免疫逃逸、肝臟血供豐富等原因引起，可通過(guò)靶向治療、免疫治療、局部消融、支持治療等方式干預(yù)。
1、微轉(zhuǎn)移灶殘留原發(fā)腫瘤治療前已存在肝臟亞臨床轉(zhuǎn)移，放化療未能徹底清除。表現(xiàn)為肝臟多發(fā)小結(jié)節(jié)，可聯(lián)合卡培他濱、順鉑、吉西他濱等藥物進(jìn)行全身化療。
2、放化療抵抗腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線或化療藥物產(chǎn)生耐受性，可能與DNA修復(fù)機(jī)制激活有關(guān)。通常伴隨腫瘤標(biāo)志物升高，可采用PD-1抑制劑、恩度等靶向藥物干預(yù)。
3、免疫逃逸腫瘤細(xì)胞通過(guò)下調(diào)MHC分子表達(dá)逃避免疫監(jiān)視。常見(jiàn)于EB病毒相關(guān)性鼻咽癌，可嘗試信迪利單抗、特瑞普利單抗等免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療。
4、肝臟血供豐富肝臟雙重血供特性易成為轉(zhuǎn)移靶器官。轉(zhuǎn)移灶多呈動(dòng)脈期強(qiáng)化，針對(duì)局限性轉(zhuǎn)移可考慮射頻消融或立體定向放療等局部治療手段。
肝轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，定期監(jiān)測(cè)肝功能，治療期間避免使用肝毒性藥物，根據(jù)體力狀況進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。
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