健康知道
顱內(nèi)腫瘤放療后增大可能與腫瘤假性進(jìn)展、腫瘤復(fù)發(fā)、放射性壞死等因素有關(guān)。放療后腫瘤體積變化需結(jié)合影像學(xué)與病理檢查綜合判斷，建議及時復(fù)查并配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。
放療后短期內(nèi)出現(xiàn)的腫瘤增大可能是假性進(jìn)展，多見于高級別膠質(zhì)瘤患者接受同步放化療后。該現(xiàn)象與血腦屏障破壞導(dǎo)致造影劑滲漏、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)，影像學(xué)表現(xiàn)為病灶周圍水腫帶增寬或強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，但病理檢查無活躍腫瘤細(xì)胞增殖。假性進(jìn)展通常出現(xiàn)在放療結(jié)束后2-6個月內(nèi)，多數(shù)患者無需特殊干預(yù)，癥狀明顯時可短期使用地塞米松注射液減輕水腫。
腫瘤復(fù)發(fā)是放療后遠(yuǎn)期增大的常見原因，多發(fā)生在原發(fā)灶周邊或放療靶區(qū)邊緣。復(fù)發(fā)腫瘤生長速度較快，磁共振灌注成像顯示局部腦血流量增加，PET-CT可見代謝活性增高。對于局限性復(fù)發(fā)，可考慮二次手術(shù)切除或立體定向放射外科治療，廣泛復(fù)發(fā)則需采用替莫唑胺膠囊等化療藥物或貝伐珠單抗注射液控制進(jìn)展。放射性壞死是放療后1-3年出現(xiàn)的遲發(fā)性并發(fā)癥，影像學(xué)表現(xiàn)與腫瘤復(fù)發(fā)相似，但磁共振波譜分析可見膽堿/肌酸比值降低。輕度壞死可使用甘露醇注射液脫水治療，嚴(yán)重病例可能需手術(shù)清除壞死組織。
放療后應(yīng)定期進(jìn)行頭顱磁共振增強(qiáng)掃描監(jiān)測腫瘤變化，出現(xiàn)頭痛加重、肢體無力等新發(fā)神經(jīng)癥狀需立即就診。日常注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族，避免劇烈運動及頭部碰撞，睡眠時抬高床頭15-30度有助于減輕顱內(nèi)壓。心理疏導(dǎo)對緩解患者焦慮情緒具有重要作用，家屬需密切觀察其認(rèn)知功能與情緒狀態(tài)變化。
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