健康知道
肝硬化合并腎功能衰竭可通過(guò)控制原發(fā)病、調(diào)整用藥、營(yíng)養(yǎng)支持和腎臟替代治療等方式干預(yù)，通常由門脈高壓、肝腎綜合征、藥物腎毒性或合并感染等原因引起。
1、控制原發(fā)病積極治療肝硬化是基礎(chǔ)，需針對(duì)肝炎病毒抗病毒治療或戒酒，門脈高壓患者可遵醫(yī)囑使用普萘洛爾、特利加壓素等降低門脈壓力藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)腹水和電解質(zhì)平衡。
2、調(diào)整腎毒性藥物立即停用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等腎損傷藥物，必要時(shí)改用呋塞米聯(lián)合白蛋白利尿，嚴(yán)重水腫可短期使用托伐普坦，需嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量。
3、營(yíng)養(yǎng)支持限制蛋白質(zhì)攝入量但保證優(yōu)質(zhì)蛋白比例，補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑如復(fù)方氨基酸膠囊，糾正低鈉血癥時(shí)每日食鹽控制在3-5克，合并肝性腦病需限制動(dòng)物蛋白。
4、腎臟替代治療肌酐進(jìn)行性升高或嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂時(shí)需行連續(xù)性腎臟替代治療，肝腎綜合征患者可嘗試經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，終末期患者評(píng)估肝腎聯(lián)合移植可行性。
患者需每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化，限制每日飲水量不超過(guò)1000毫升，優(yōu)先選擇低鉀蔬果如蘋果和冬瓜，出現(xiàn)意識(shí)改變或尿量驟減應(yīng)立即就醫(yī)。
