肝硬化便血是怎么回事
肝硬化便血可能由食管胃底靜脈曲張破裂、門(mén)靜脈高壓性胃病、消化性潰瘍、凝血功能障礙、腸道血管畸形等原因引起，可通過(guò)內(nèi)鏡下止血、藥物治療、手術(shù)干預(yù)、輸血支持、病因治療等方式處理。建議及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。
肝硬化導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力升高，使食管胃底靜脈迂曲擴(kuò)張，血管壁變薄易破裂出血?；颊叱１憩F(xiàn)為嘔血或柏油樣便，出血量大時(shí)可出現(xiàn)休克。內(nèi)鏡下可見(jiàn)曲張靜脈呈串珠狀或瘤樣突起。治療需緊急內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射止血，必要時(shí)使用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如注射用醋酸奧曲肽降低門(mén)脈壓力。預(yù)防再出血可口服普萘洛爾片降低門(mén)脈壓力。
門(mén)脈高壓導(dǎo)致胃黏膜血管擴(kuò)張充血，形成特征性的蛇皮樣改變?；颊呖赡艹霈F(xiàn)慢性隱性出血，表現(xiàn)為黑便或糞便隱血陽(yáng)性。胃鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜彌漫性充血水腫伴點(diǎn)狀出血。治療以降低門(mén)脈壓力為主，可選用鹽酸普萘洛爾緩釋片，嚴(yán)重出血時(shí)需內(nèi)鏡下止血。日常需避免粗糙食物刺激胃黏膜。
肝硬化患者胃黏膜屏障功能減弱，易發(fā)生胃十二指腸潰瘍。潰瘍侵蝕血管可引起便血，多表現(xiàn)為黑便伴上腹痛。胃鏡檢查可明確潰瘍部位及出血點(diǎn)。治療需使用質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸，聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜。合并幽門(mén)螺桿菌感染需加用克拉霉素片進(jìn)行治療。
肝硬化時(shí)肝臟合成凝血因子能力下降，血小板數(shù)量減少及功能異常，導(dǎo)致凝血機(jī)制障礙?；颊呖赡艹霈F(xiàn)自發(fā)性出血或輕微外傷后出血不止，表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻衄或便血。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。治療需靜脈補(bǔ)充維生素K1注射液，嚴(yán)重出血時(shí)輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物。
門(mén)脈高壓可導(dǎo)致腸道靜脈回流受阻，形成血管擴(kuò)張畸形。這些異常血管易破裂出血，表現(xiàn)為反復(fù)無(wú)痛性便血。膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)病灶。治療可選擇內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)止血，廣泛病變需考慮外科手術(shù)切除。對(duì)于無(wú)法耐受手術(shù)者，可試用沙利度胺片減少血管增生。
肝硬化患者出現(xiàn)便血時(shí)應(yīng)立即臥床休息，禁食至出血停止?；謴?fù)期飲食需細(xì)軟易消化，避免辛辣刺激及粗纖維食物。每日記錄排便次數(shù)及性狀變化，觀察有無(wú)頭暈、心悸等貧血癥狀。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自調(diào)整劑量或停藥。定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)及凝血功能，監(jiān)測(cè)病情變化。戒酒并避免使用損傷肝臟的藥物，保持情緒穩(wěn)定有助于疾病康復(fù)。
