頭暈/眩暈患者床旁查體
頭暈或眩暈患者床旁查體主要包括前庭功能檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心血管評(píng)估等基礎(chǔ)項(xiàng)目。床旁查體可初步判斷病因?qū)儆谇巴バ?、中樞性或全身性疾病，為后續(xù)診療提供方向。
通過(guò)甩頭試驗(yàn)、Dix-Hallpike變位試驗(yàn)評(píng)估外周前庭功能。甩頭試驗(yàn)陽(yáng)性提示單側(cè)前庭功能減退，Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眼震可診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈。自發(fā)性眼震方向有助于鑒別中樞性與外周性病變，外周性眼震多單向且可被固視抑制。
需重點(diǎn)評(píng)估腦神經(jīng)功能與小腦體征。檢查眼球運(yùn)動(dòng)是否共軛，有無(wú)凝視誘發(fā)性眼震，掃視是否過(guò)沖或欠沖。指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)異常提示小腦病變，病理反射陽(yáng)性需警惕腦干或大腦病變。中樞性眩暈常伴構(gòu)音障礙、面癱等局灶體征。
測(cè)量臥位與立位血壓，收縮壓下降超過(guò)20mmHg需考慮體位性低血壓。聽(tīng)診頸動(dòng)脈雜音，觸診脈搏節(jié)律。心律失常或頸動(dòng)脈狹窄可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)性頭暈，老年患者需排除血管迷走性暈厥前狀態(tài)。
Romberg試驗(yàn)、踏步試驗(yàn)可評(píng)估靜態(tài)與動(dòng)態(tài)平衡。前庭病變者閉眼時(shí)搖擺加劇，小腦性共濟(jì)失調(diào)者睜閉眼均不穩(wěn)。改良版動(dòng)態(tài)步態(tài)指數(shù)能篩查跌倒風(fēng)險(xiǎn)，單腿站立時(shí)間縮短提示平衡功能障礙。
觀察面色是否蒼白，測(cè)量隨機(jī)血糖排除低血糖。貧血、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異常均可導(dǎo)致非特異性頭暈。詢問(wèn)藥物使用史，尤其注意降壓藥、抗癲癇藥等可能引起頭暈的。
床旁查體后應(yīng)根據(jù)陽(yáng)性體征選擇針對(duì)性檢查，如前庭功能檢查異常需行眼震電圖，神經(jīng)系統(tǒng)體征陽(yáng)性建議頭顱影像學(xué)檢查?；颊甙l(fā)作期應(yīng)避免獨(dú)處，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，眩暈劇烈時(shí)可閉眼靜臥減少頭部活動(dòng)。記錄頭暈發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，復(fù)診時(shí)向醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明。
