在談到子宮出血的時(shí)候，我們通常指的是，子宮不在正常的時(shí)間出血，也就是不在月經(jīng)期出血，又或者是在月經(jīng)期，不過出血量要比平時(shí)月經(jīng)要多，出血時(shí)間要長，總之就是一個(gè)不正常的出血。面對(duì)這些子宮不正常的出血，我們首先考慮的還是采用一些保守的方法，比如藥物的方法，要針對(duì)不同的病因進(jìn)行決定。因?yàn)橛行┎∫蚴强梢杂盟幬镏委?，有些是必須要做手術(shù)。比如說引起不正常出血的原因當(dāng)中，像子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉，甚至子宮惡性的疾病，比如子宮內(nèi)膜癌，這些通常是需要手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，藥物的治療多半效果不好。但是對(duì)于一些非器質(zhì)性疾病，比如內(nèi)分泌紊亂所導(dǎo)致的月經(jīng)不正常，月經(jīng)過多月經(jīng)出血的時(shí)間長等，可以采用激素類的藥物進(jìn)行治療?？梢杂迷屑に亍⒋萍に?，又或者是復(fù)方的口服避孕藥來進(jìn)行治療。治療過程當(dāng)中，還可以配合使用中成藥進(jìn)行處理。有些時(shí)候有些不正常的子宮出血，是由于使用的一些藥物所導(dǎo)致的醫(yī)源性出血。比如腎功能衰竭的患者，要進(jìn)行腎臟透析，也就是洗腎。這些患者在腎臟透析的過程當(dāng)中，會(huì)采用一些抗凝藥物，抗凝藥物會(huì)嚴(yán)重干擾月經(jīng)，出現(xiàn)月經(jīng)量過多或月經(jīng)時(shí)間過長，需要跟透析科的醫(yī)生溝通好，調(diào)整用量就可以了。也有一些人是做完了心臟手術(shù)以后，需要長期口服抗凝藥物，也會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)的不正常，這個(gè)時(shí)候也可以調(diào)整抗凝藥物的使用，從而達(dá)到止血的作用。

子宮不規(guī)則出血原因很多，通常把它分成兩大塊，第一塊是由于子宮有一些器質(zhì)性的病變所導(dǎo)致的。第二塊是由于非器質(zhì)性的病變而導(dǎo)致的。器質(zhì)性的病變最常見的是四大原因，第一個(gè)是子宮肌瘤，由于子宮肌瘤的存在，子宮內(nèi)膜脫落的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)不規(guī)律、時(shí)間偏長、月經(jīng)量偏多。第二個(gè)是子宮腺肌癥，子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜長到了子宮的肌層，從而導(dǎo)致了子宮的增大。月經(jīng)期的時(shí)候子宮收縮乏力，所以月經(jīng)血比較多，持續(xù)時(shí)間也比較長。第三種是子宮內(nèi)膜息肉，子宮腔里面長了一個(gè)小疙瘩，小疙瘩會(huì)影響內(nèi)膜的脫落，所以會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)的不規(guī)律，月經(jīng)期時(shí)間延長，又或者是月經(jīng)干凈沒幾天又再出血，或者月經(jīng)淋漓不盡。第四種情況就是子宮的惡性疾病，叫做子宮內(nèi)膜癌，也會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)的不正常，也就是不規(guī)則的子宮的出血。導(dǎo)致子宮不正常出血的非器質(zhì)性的原因，其中最常見的是由于排卵功能異常所導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂。排卵以后身體產(chǎn)生相應(yīng)的激素變化，假如排卵功能有異常，激素的變化會(huì)改變，從而導(dǎo)致不正常的子宮出血。另外有些婦女有宮內(nèi)節(jié)育器，不適應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致不正常的出血。假如使用口服避孕藥進(jìn)行避孕，更要注意，有些時(shí)候漏吃口服避孕藥，月經(jīng)會(huì)提前或退后，或者是出現(xiàn)不規(guī)則的出血，有些婦女在使用緊急避孕藥的時(shí)候也沒有注意，也會(huì)導(dǎo)致不正常的出血。在緊急避孕藥口服之后，如果再次的性生活必須采用屏障式的避孕措施，而不能夠再次采用緊急病藥。無論如何，緊急避孕藥的服用都會(huì)干擾月經(jīng)，從而導(dǎo)致月經(jīng)的提前、推后或者是不正常的出血。也有一些人是由于內(nèi)科系統(tǒng)的疾病，服用了一些藥物而導(dǎo)致不正常的出血，最常見的就是腎功能衰竭的患者，在進(jìn)行腎透析的時(shí)候會(huì)使用抗凝藥物，以及進(jìn)行心臟手術(shù)以后，患者會(huì)長期使用抗凝藥物，這兩大類的患者都需要跟相應(yīng)的心臟科、腎臟科的醫(yī)生進(jìn)行溝通，調(diào)整用藥量就可以。

首先我們?cè)诹私庾訉m破裂原因之前，先明確一下子宮破裂概念，子宮破裂是在妊娠晚期或分娩期，子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。子宮破裂是一種直接危及孕婦和胎兒生命嚴(yán)重并發(fā)癥。第一，子宮破裂常見原因有瘢痕子宮，也就是子宮曾經(jīng)有過手術(shù)史，是近幾年導(dǎo)致子宮破裂的常見原因，比如曾經(jīng)有過剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮角妊娠、宮角切除手術(shù)等，瘢痕橫切口愈合不良，再次懷孕后宮腔壓力增加，可使瘢痕破裂。第二，骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道梗阻、胎位異常、巨大胎兒或畸形，導(dǎo)致胎先露部下降受阻，分娩過程中子宮下段過分伸展變薄，發(fā)生破裂。第三，子宮收縮藥物使用不當(dāng)，使子宮出現(xiàn)過強(qiáng)不協(xié)調(diào)性收縮是子宮破裂常見原因，還有其他因素，就是多次人流宮腔操作導(dǎo)致子宮肌層變薄，出現(xiàn)子宮自發(fā)性破裂。

子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩期，子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂，子宮破裂有完全性子宮破裂和不完全性子宮破裂。不完全性子宮破裂，可能僅僅是無癥狀肌層裂開，而漿膜完整。子宮破裂癥狀和體征變異很大，常常突然發(fā)生，預(yù)后不良。往往產(chǎn)前不能預(yù)測(cè)子宮破裂發(fā)生，子宮破裂征兆可能包括胎心過緩、子宮收縮過強(qiáng)、陰道流血、胎心消失，或者下腹部劇烈疼痛，我們必須明確的是，子宮破裂最常見征兆是胎心率波形異常，70%左右子宮破裂會(huì)先出現(xiàn)胎心率異常，子宮破裂高危人群有古典式剖宮產(chǎn)切口或者是T型子宮切口，有過子宮破裂病史或者子宮廣泛手術(shù)史患者，比如多個(gè)子宮肌瘤剔除手術(shù)后，這種患者是子宮破裂高危人群。

子宮破裂多發(fā)生于分娩期，部分發(fā)生于妊娠晚期，按其破裂的程度分為完全性破裂和不完全性破裂。不完全性破裂是子宮肌層部分或全程破裂，但漿膜層完整，宮腔與腹腔不相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)，稱為不完全性破裂。一般僅在不完全破裂處有壓痛，體征也不明顯。若破裂口累及兩側(cè)子宮血管，可導(dǎo)致急性大出血或形成闊韌帶內(nèi)血腫。完全性子宮破裂，使子宮肌壁全程破裂，宮腔與腹腔相通，產(chǎn)婦突感下腹一陣撕裂一樣的劇痛，子宮收縮驟然停止，腹痛稍緩和后，帶羊水血液進(jìn)入腹腔，又出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛，并伴有低血容量休克的征象，全腹壓痛明顯，有反跳痛，腹壁下可觸及胎體，子宮位于側(cè)方，胎心胎動(dòng)消失。