手術(shù)的時候，有時候根據(jù)術(shù)中的需要，對某一個腫瘤不能非常明確的做出診斷的時候，可能需要做病理切片。手術(shù)的病理切片分兩種，一種是手術(shù)中做的病理切片，叫快速病理，快速病理是把切下的標本送到病理科，做快速的冰凍病理，先冰凍，然后做切片，做檢查，這個時間比較快，通常需要半個小時，這個也不是非常準確，一定就是半個小時，一方面取決于從手術(shù)室送到病理科的時間，二是病理科做切片的速度。但是一般快速病理，在半個小時左右就可以得到了。手術(shù)中的快速冰凍病理，這是在對手術(shù)中、對手術(shù)大夫的，從病理層面對疾病的判斷，這個對手術(shù)也是非常重要的。當無法判斷一個疾病，是惡性腫瘤還是良性腫瘤的時候，需要做病理的快速冰凍病理。但是這個相比，比手術(shù)以后切下來標本，送到病理科，做的常規(guī)病理的準確性，要略差一點點，但是手術(shù)以后的常規(guī)病理，需要做很多工序，所以病理的時間會比較長，通常需要七到十個工作日。手術(shù)臺上如果對一個疾病，不能明確的，從手術(shù)醫(yī)生、從外科專家去判斷，需要病理支持的時候，就需要手術(shù)當中，把標本送到病理科做快速冰凍病理，需要快速的得到病理結(jié)果，從而指導手術(shù)。而這個時間，通常在半個小時左右，所以手術(shù)中的冰凍病理切片，對手術(shù)的幫助也是非常大的，能提供快速的病理的診斷支持。所以手術(shù)當中的病理，切片的病理結(jié)果對手術(shù)專家在手術(shù)當中判斷疾病的手術(shù)方向，提供了非常重要的病理學的知識。

在臨床上經(jīng)常會聽見醫(yī)生說，某某患者是多發(fā)性腫瘤，但是在這句話的前面往往是有定語的成分在的，也就說它的部位、病變器官，比如說肺的多發(fā)性腫瘤，或者肝臟的多發(fā)性腫瘤。臨床要表達的意思是在一個器官里邊同時見到好幾個，三個以上的腫瘤的病灶，像這種情況就說是多發(fā)性的腫瘤。這種情況是臨床上也是比較多見的，往往腫瘤發(fā)生以后，沒有及時地發(fā)現(xiàn)，隨著時間的延長，身體的免疫機制出現(xiàn)了問題，免疫力下降，也就是免疫系統(tǒng)對腫瘤的監(jiān)視功能出現(xiàn)了問題，不能夠監(jiān)視腫瘤細胞的增殖了，這時候就會出現(xiàn)腫瘤的在一個器官內(nèi)部的轉(zhuǎn)移。也可能一開始就不是一個病灶，一開始就是多個病灶同時出現(xiàn)的，這種情況在肝臟當中比較多見，這也是多發(fā)性腫瘤的另外一個意思。

放射線可以殺滅腫瘤，但是放射線它的功能，它的用處很多，射線能不能殺滅腫瘤決定射線的強度。所以放射線診斷科，它可以透視，可以做CT，但殺滅不了腫瘤，它可以成為影像、圖像的診斷。放射治療本身就用射線殺滅腫瘤，射線殺滅腫瘤的主要兩個條件，第一，能量強度要相當高，如果用數(shù)字來表示X線診斷，是千伏級的能量，如果是放射治療的能量是兆數(shù)級，就是百萬電子伏特是診斷的一百萬倍以上，這個量很大，但是光有能量不行。第二個殺滅腫瘤，要把能量聚焦，能量聚焦是放療的一個關鍵，但聚焦能量以后，要投射到腫瘤的部位，所以放療能殺死腫瘤。隨著科技的發(fā)展、技術(shù)的應用，能量聚焦的機器已經(jīng)做到，要投射到腫瘤，就需要很多科技元素的參與，也要影像診斷，要對腫瘤準確的發(fā)現(xiàn)，要有定位，然后最后要有計劃，最后徹底的精準指導，準確打擊。能量結(jié)構(gòu)把細胞消滅掉，是整個醫(yī)學科學完美結(jié)合的產(chǎn)物。所以放射線能殺死腫瘤。今天多種元素，高級科技的精準時代，不但能殺死腫瘤，還是損傷很低，治療過程很安全，治療風險很小，生活質(zhì)量很高。所以放射線能殺死腫瘤，而且是治療癌癥的優(yōu)先手段。

當然未切凈的腫瘤，應該要放療。在常規(guī)放療時代，放療還在落后階段，在二三十年前，放療的主要作用是圍繞手術(shù)來推進，放療那個時代叫常規(guī)放療，也叫輔助放療。第一為手術(shù)切除難度大的腫瘤，做術(shù)前放療讓腫瘤縮小，然后外科再開刀。第二個就是手術(shù)以后，切不干凈，再去擦屁股，再加補助，叫輔助性治療，把沒切干凈的腫瘤，把它再放療叫術(shù)后放療，或者是術(shù)后放療以后，雖然切了，周圍容易復發(fā)，范圍不夠廣，當然術(shù)后沒有切干凈的腫瘤，在幾十年來就一直在做放療，但是遺憾結(jié)果并不滿意。既然手術(shù)切不干凈，現(xiàn)在放療進步這么快，為什么要去做手術(shù)。既然切不干凈，首先病人要全面分析，要整體評估，是腫瘤大還是位置特殊，還是血管侵犯，如果已經(jīng)預測切不干凈，一開始就選擇放療，因為切不干凈以后癌細胞就會跑，局部殘留的病灶不清除，術(shù)后殘留病灶，再放療得不了療效，還重蹈覆轍，增加了負擔。所以一開始要評價，是不是該手術(shù)，如果手術(shù)不了，選擇放療是不是更好。

腫瘤病人通過治療以后，腫瘤又復發(fā)了，是不是再做放療，那么復發(fā)要看什么原因。復發(fā)有三種，第一，手術(shù)以后沒切干凈，局部復發(fā)。第二種放療以后，第一次劑量不足，或者定位不準又復發(fā)。主要這兩種情況，當然還有一種靶向治療，治療以后，腫瘤消失過一段又長出來，那么手術(shù)后的局部復發(fā)，要看它的部位?？傮w而言，它的部位如果器官影響小，手術(shù)后的復發(fā)，放療沒有問題，那么只是療效的好壞，對功能器官損傷的輕重，那么它是可以放療的。第二個情況就是放療以后的復發(fā)，難度比較大。所以劑量模式是決定成敗的關鍵。第一次放療，要考慮到劑量、劑數(shù)，盡量一氣呵成，一次取勝。放療后的復發(fā)要講究技術(shù)，講究部位，我們不主張再次放療，但是特定情況下可以考慮。第三種就是靶向治療或其他內(nèi)科治藥物治療后的復發(fā)，做放療是完全可以。所以我們強調(diào)的關鍵是當放療復發(fā)的病人，患者要注意，第一次選擇放療的時候，必須要把部位選準，把定位搞準，劑量強度搞大，一次完成。放療復發(fā)的病人盡量要避免不要復發(fā)，但別的治療復發(fā)都可以放療，比較安全，反而是放療后的復發(fā)，再放療有些困難。