內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g及硬化術的適應癥是什么
發(fā)布時間：2022-10-1145632次收聽
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內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g，和內鏡下食管靜脈曲張硬化術，是通過經(jīng)口插入內鏡，在食管靜脈曲張部位，利用橡皮圈套扎曲張靜脈，或注入硬化劑，誘發(fā)炎癥反應與纖維化，是曲張靜脈閉塞的治療方法。其適應癥如下。
一、急性消化道出血，急性食管胃底靜脈曲張出血，使用套扎方式阻斷血流，可達到立即止血的效果。
二、出血后預防再出血。針對無法手術的患者，如肝功能較差，存在嚴重心肺功能障礙者，可通過套扎方式解除曲張靜脈。
三、術后出現(xiàn)食管靜脈再次曲張的患者，仍可通過套扎方式解決。
四、擇期預防。
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內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g，和內鏡下食管靜脈曲張硬化術，是通過經(jīng)口插入內鏡，在食管靜脈曲張部位，利用橡皮圈套扎曲張靜脈，或注入硬化劑，誘發(fā)炎癥反應與纖維化，是曲張靜脈閉塞的治療方法。其適應癥如下。
一、急性消化道出血，急性食管胃底靜脈曲張出血，使用套扎方式阻斷血流，可達到立即止血的效果。
二、出血后預防再出血。針對無法手術的患者，如肝功能較差，存在嚴重心肺功能障礙者，可通過套扎方式解除曲張靜脈。
三、術后出現(xiàn)食管靜脈再次曲張的患者，仍可通過套扎方式解決。
四、擇期預防。
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上消化道內鏡黏膜下剝離術的優(yōu)點
上消化道內鏡黏膜下剝離術，是針對食管、胃、十二指腸等，上消化道黏膜層或黏膜下層病變，通過內鏡向病灶局部黏膜下層，注入生理鹽水，并應用特殊電切刀，將病變黏膜或黏膜下層，完整剝離的一種治療方法。因其無需開腹，利用內鏡即可切除病灶，所以不僅可避免全身麻醉，及開腹手術所引發(fā)的并發(fā)癥，而且無需切除器官，患者生活質量明顯提高。上消化道內鏡下黏膜剝離術，經(jīng)過自然消化管道，其損傷小、易耐受，患者住院天數(shù)少、恢復快，可保持器官完整。充分體現(xiàn)微創(chuàng)治療的優(yōu)越性。手術效果與傳統(tǒng)手術一致。并且同一患者可接受多次治療，且同一器官也可以進行多部位治療。
下消化道內鏡黏膜下剝離術術前的注意事項
治療前準備，為確保安全，患者應在治療前將既往病史?，F(xiàn)病史、過敏史及用藥史等相關信息。如實告知醫(yī)務人員，如目前正在服用華法林等抗凝血藥，或阿司匹林等抗血小板藥，應及時告知醫(yī)務人員，并遵醫(yī)囑服藥。治療前一日，治療前通常需禁食8小時以上，治療前一日避免食用西瓜，甜瓜、葡萄、獼猴桃等帶籽水果。海帶、紫菜、海苔等海藻類食物，青菜、蘑菇、泡菜等蔬菜類食物，以及豆類、糙米、黑米等谷類食物，可適當食用米飯、豆腐、雞蛋等，低纖維易消化食物。治療前一日晚餐后開始禁食，并遵醫(yī)囑適當服用腸道清潔劑治療，治療當日需禁食水，降壓藥可按日常習慣以少量水送服。術前無明顯不適的可以自由活動，適當增加休息時間，床上使用便器練習。
治療性腹腔穿刺術的治療過程
穿刺時患者通常取臥位，如腹水量較少，可適當側臥，腹水量較多者，通過叩診即可確定穿刺位點，腹水量較少者，通常需在超聲引導下進行穿刺，確定穿刺位點后，消毒皮膚覆蓋無菌巾，隨后注射局部麻醉劑進行局部麻醉，麻醉滿意后緩慢刺入穿刺針，連接引流管，并進行固定引流積液，引流結束后拔除穿刺針，消毒并覆蓋無菌紗布。如有需要抽取的積液，將被送至病理科或檢驗科，進行細胞學檢查，生化檢查及微生物培養(yǎng)等。如患有血友病等出血性疾病，正在服用阿司匹林、華法林等，可能導致出血風險增加的藥物，曾出現(xiàn)頭暈、休克等局部麻醉劑副作用，患有肝硬化、心臟病，或既往有其他特殊病史等，應在檢查前將上述情況如實告知醫(yī)務人員。
內鏡下腸息肉切除術的風險性
內鏡下息肉切除，雖然屬于微創(chuàng)治療，但是還是存在一定的風險，所以在術前，需要讓患者或者家屬簽手術同意書。內鏡下腸息肉治療的風險，主要是有兩個方面。一、術后出血。主要存在大息肉切除以后，通常見于術后創(chuàng)面處理不太恰當，比如鈦夾夾的不太牢固，或者鈦夾打的太少，創(chuàng)面可以出血。術后病人活動量太大、腹壓大，或者是腸蠕動太快，鈦夾提前脫落，也會導致創(chuàng)面出血。二、術后穿孔。穿孔的表現(xiàn)主要是有劇烈腹痛，病人出現(xiàn)劇烈腹痛，一定要注意是不是穿孔，穿孔的原因也一般是治療的創(chuàng)面比較大，而且切得比較深，或者鈦夾的提前脫落，可以導致穿孔，如果發(fā)生穿孔以后，可以引起彌漫性的腹膜炎，甚至引起休克，導致生命危險。如果是腸息肉出現(xiàn)大出血，也會出現(xiàn)出血性休克，危及到生命。發(fā)生風險則主要與息肉的大小、形態(tài)，手術難度以及患者全身狀態(tài)，是否伴隨其他疾病等因素密切相關。部分患者可能會因術前應用的相關藥物，出現(xiàn)頭暈、皮疹、哮喘等過敏反應?；罱M織檢查或息肉切除部位，可能會發(fā)生出血、腸穿孔等并發(fā)癥，嚴重者可能需要住院或手術治療。一旦出現(xiàn)嘔血、便血。嚴重腹痛或低血壓等癥狀。應及時急診就醫(yī)。部分高齡或存在危險因素，患者術后可能會出現(xiàn)心律失常、心肌梗死。低氧血癥、肺炎、腦卒中等并發(fā)癥，極少數(shù)患者甚至可能會因病情惡化，而導致死亡，手術失敗。
內鏡下腸息肉切除術的適應癥
內鏡下結直腸息肉切除術的適應證包括：各種結直腸息肉均可以使用。結直腸息肉是由于結直腸黏膜向結直腸腔內的隆起或突出所導致的疾病。結直腸息肉常見的臨床癥狀包括腹痛、腹瀉、黏液便以及膿血便等。腸息肉目前主要采用內鏡治療，體積較小的息肉可直接在內鏡下切除，如息肉較大或懷疑有癌變傾向，或懷疑在切除過程中可能會發(fā)生出血、腸穿孔等并發(fā)癥?？上茹Q去取部分肌肉組織進行病理檢查，隨后再根據(jù)檢查結果確定是否需要進行內鏡治療或手術治療。
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內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g及硬化術的禁忌癥是什么
內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g，和內鏡下食管靜脈曲張硬化術，是通過經(jīng)口插入內鏡，在食管靜脈曲張部位，利用橡皮圈套扎曲張靜脈，或注入硬化劑，誘發(fā)炎癥反應與纖維化，是曲張靜脈閉塞的治療方法。其禁忌癥如下：一、食管狹窄。食管扭曲及食管憩室者。二、胃底靜脈曲張出血患者，或門靜脈高壓胃病出血患者。三、凝血功能障礙疾病。四、已知或可疑食管穿孔的病人。五、循環(huán)不穩(wěn)定的病人。六、對乳膠過敏的病人。七、心、肺、腦、腎嚴重功能不全。嚴重出血、出血性休克未糾正?；蛉砬闆r極差，不能配合和耐受者。
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下消化道內鏡黏膜下剝離術術前準備
治療前準備，為確保安全，患者應在治療前將既往病史，現(xiàn)病史、過敏史及用藥史等相關信息，如實告知醫(yī)務人員，如目前正在服用華法林等抗凝血藥，或阿司匹林等抗血小板藥，應及時告知醫(yī)務人員，并遵醫(yī)囑服藥。治療前一日通常需禁食8小時以上，治療前一日避免食用西瓜、甜瓜，葡萄、獼猴桃等帶籽水果。海帶、紫菜、海苔等海藻類食物，青菜、蘑菇、泡菜等蔬菜類食物，以及豆類、糙米、黑米等谷類食物，可適當食用米飯、豆腐、雞蛋等，低纖維易消化食物。治療前一日晚餐后開始禁食，并遵醫(yī)囑適當服用腸道清潔劑。治療當日需禁食、水，降壓藥可按日常習慣以少量水送服。糖尿病患者在治療當日，應避免應用胰島素等降糖藥，部分患者根據(jù)需要，在治療當日，可能還需要再服用適量腸道清潔劑。
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腹腔穿刺術前需要禁食水嗎
治療性腹腔穿刺術通過穿刺引流的辦法，腹腔內積液可有效緩解呼吸困難等癥狀，避免積液殘留引發(fā)感染，促進積液盡快吸收的治療辦法。抽腹水前一般不需要禁食禁水，但是如果患者的腹水量比較多，需要限制水鈉的攝入的時候，有可能需要禁止水分的攝入。但是做腹腔穿刺術之前，需要排空膀胱，以免損傷到患者的膀胱。在術后患者應平臥休息8-12小時，繼續(xù)觀察患者有無不良反應。同時警惕誘發(fā)肝性腦病。術后穿刺處如有腹水外溢，可用消毒棉球涂抹。
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腹腔穿刺術治療前注意事項
如患有血友病等出血性疾病，正在服用阿司匹林、華法林等，可能導致出血風險增加的藥物，曾出現(xiàn)頭暈、休克等局部麻醉劑副作用，患有肝硬化、心臟病，或既往有其他特殊病史等，應在檢查前將上述情況，如實告知醫(yī)務人員。必要時需要通過超聲，在術前進行定位，明確局部周圍沒有相應的腸管，和其他臟器，避免存在誤傷風險。并且需要在進針前，通過超聲預估腹壁的厚度，選擇相應長度的穿刺針。此外，如膀胱充盈，可能會導致穿刺針誤傷膀胱，因此術前應盡量排空尿液。
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內鏡下腸息肉切除術的風險性
內鏡下息肉切除，雖然屬于微創(chuàng)治療，但是還是存在一定的風險，所以在術前，需要讓患者或者家屬簽手術同意書。內鏡下腸息肉治療的風險，主要是有兩個方面。一、術后出血。主要存在大息肉切除以后，通常見于術后創(chuàng)面處理不太恰當，比如鈦夾夾的不太牢固，或者鈦夾打的太少，創(chuàng)面可以出血。術后病人活動量太大、腹壓大，或者是腸蠕動太快，鈦夾提前脫落，也會導致創(chuàng)面出血。二、術后穿孔。穿孔的表現(xiàn)主要是有劇烈腹痛，病人出現(xiàn)劇烈腹痛，一定要注意是不是穿孔，穿孔的原因也一般是治療的創(chuàng)面比較大，而且切得比較深，或者鈦夾的提前脫落，可以導致穿孔，如果發(fā)生穿孔以后，可以引起彌漫性的腹膜炎，甚至引起休克，導致生命危險。如果是腸息肉出現(xiàn)大出血，也會出現(xiàn)出血性休克，危及到生命。發(fā)生風險則主要與息肉的大小、形態(tài)，手術難度以及患者全身狀態(tài)，是否伴隨其他疾病等因素密切相關。部分患者可能會因術前應用的相關藥物，出現(xiàn)頭暈、皮疹、哮喘等過敏反應?；罱M織檢查或息肉切除部位，可能會發(fā)生出血、腸穿孔等并發(fā)癥，嚴重者可能需要住院或手術治療。一旦出現(xiàn)嘔血、便血。嚴重腹痛或低血壓等癥狀。應及時急診就醫(yī)。部分高齡或存在危險因素，患者術后可能會出現(xiàn)心律失常、心肌梗死。低氧血癥、肺炎、腦卒中等并發(fā)癥，極少數(shù)患者甚至可能會因病情惡化，而導致死亡，手術失敗。
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