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膽總管結石手術方式

發(fā)布時間：2019-01-1464189次收聽

語音內容：

膽總管結石是要積極進行治療，因為它很容易引起梗阻，繼發(fā)膽管炎、黃疸，影響肝功能，甚至重癥膽管炎可能還會危及生命。膽總管結石導致的膽源性胰腺炎發(fā)生率比較高，所以膽總管結石需要進行積極地外科干預；但結石大小不同，它的手術治療方法也不一樣。有的是經(jīng)過外科手術，比如說腹腔鏡。在膽囊切除的同時，直接切開膽道取石，在做一個T管引流。

另一種方式就是十二指腸鏡，經(jīng)十二指腸乳頭逆行插管來進行取石，這樣的取石方式一般適合比較小的結石。如果反復發(fā)作的膽總管結石，就是以前做過手術取干凈了，后來又復發(fā)，這樣單純取石可能就不能有效地緩解，可能患者就需要進行膽腸吻合手術，就是一種改道手術，讓膽汁的排出不只經(jīng)過膽道排出，還有一個腸道排出，這樣會有效降低膽管結石再復發(fā)的幾率。

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膽結石一般分為膽固醇結石和膽色素結石兩種類型，目前臨床上常用的溶石藥物包括西藥熊去氧膽酸和中成藥膽寧片。其中熊去氧膽酸主要針對膽固醇結石，而膽寧片對于膽固醇結石、膽色素結石都有一定的防治作用。在西藥方面，熊去氧膽酸更適合不適宜手術的膽固醇性膽囊結石，其溶石的原理是通過抑制肝臟的膽固醇合成，增加膽固醇在膽汁中的溶解性，從而有一定幾率能夠溶解膽固醇性膽囊結石，但效果并不是100%的，并且長期服用可能會出現(xiàn)腹瀉等副作用。在中成藥方面，臨床上常用藥物為膽寧片，其能夠降低膽汁中致石成分含量，增加膽汁流量、改善膽汁淤積，從而對膽固醇性膽囊結石、膽色素性膽囊結石都有一定的防治作用；另外，其還具有一定的疏肝利膽、清熱通下作用，能夠改善膽囊結石引起的腹脹、腹痛、惡心等癥狀，長期服用也能夠輔助治療膽囊結石。但是對于符合手術指征的患者，比如結石數(shù)量多或體積較大、頻繁誘發(fā)膽囊炎，或伴有膽囊息肉等，更建議采取手術治療聯(lián)合藥物的方法，通過切除膽囊來治療膽囊結石，同時膽切除圍術期可服用膽寧片，預防膽囊切除術后綜合征的發(fā)生。
膽結石是什么
日常提到的膽結石單單指的是膽囊里的結石。精確之分，一般，廣義膽結石指的是所有膽道系統(tǒng)里的結石，狹義的膽結石指的是膽囊里的結石。膽結石是經(jīng)常用的一種俗語，其實包含膽囊、膽管，膽管又包括肝內膽管和肝外膽管，這三部分組成膽道系統(tǒng)。即正常人的膽汁由肝臟分泌，分泌出后先排放到肝內的膽管里，然后再排放到肝外的膽管。在排放到肝外膽管后，要經(jīng)過一個小側枝，也是膽囊管，進入膽囊，要暫時儲存一段時間，經(jīng)過儲存和加工后，再排放出膽道系統(tǒng)進入腸道殘渣消化。因此，膽結石，通常指的是在膽道系統(tǒng)，即在整個肝內、肝外、膽道和膽囊里長了結石，統(tǒng)稱為膽結石，不是單單指的是膽囊結石。
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2020-05-15

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膽結石會復發(fā)嗎
膽結石的復發(fā)幾率比較高。用中醫(yī)理論解釋，膽結石病因叫膽病從肝，是指在患者身上本身就存在容易長結石的膽汁，它的膽固醇含量偏高，這種膽汁容易形成膽固醇的結晶以及結石。單獨地去處理膽結石，往往會造成結石被處理，但是膽汁的性狀和成分并沒有改善，所以容易再次形成結石。因此，除了用手術摘除膽囊結石以外，還要注意飲食，減少油脂攝入，并服用中藥改善膽汁性狀和成分，減少結石的復發(fā)。如果不應用藥物，它的復發(fā)幾率是比較高的。
膽結石該怎么辦
如果患了膽結石應該怎么辦呢？首先應該到醫(yī)院進行正規(guī)的檢查，聽取醫(yī)生的建議。簡單地來說，多數(shù)的膽結石的患者是不需要任何臨床治療的。大家知道，膽結石是一個非常常見的消化系統(tǒng)疾病，它的發(fā)病率甚至可以達到百分之六到百分之十，也就是說大約十個人里面就有一位可能患有膽結石，和其他疾病相比，它的患病人數(shù)是非常多的，但是并不是所有的膽結石患者都需要臨床治療，而且絕大多數(shù)的膽結石患者可能在這一生當中都不需要進行臨床治療，只有膽結石出現(xiàn)了臨床癥狀的時候才需要進行臨床治療。它的癥狀包括哪些呢，通常來講包括腹痛，右上腹或者右肩背部的持續(xù)性疼痛以及惡心嘔吐等等，還有一部分患者會有黃疸的表現(xiàn)，只有出現(xiàn)這些癥狀的時候，才需要到醫(yī)院進行治療。膽結石可能會引起急性膽囊炎或者慢性膽囊炎，急性膽囊炎的時候癥狀會更加劇烈，比如疼痛持續(xù)不緩解，陣發(fā)性的加重，惡心嘔吐，甚至出現(xiàn)輕度的黃疸，嚴重的病人還會出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀，這些情況下就必須到醫(yī)院進行急診治療。還有一部分是慢性膽囊炎，長期表現(xiàn)為上腹部的不適，比如說上腹部的飽脹感，在進行油膩飲食以后會更加明顯，還有右肩背部的沉重感、酸脹感，這都是常見的一些膽囊結石的癥狀。只要不是癥狀十分明顯或者沒有反復發(fā)作膽囊結石的癥狀，這一類病人都是不需要臨床治療的，但是盡管不需要臨床治療，也必須進行每年的體檢和隨診，隨時關注膽囊結石的變化，因為我們還要警惕一部分沒有癥狀的膽囊結石，以防引起嚴重后果。
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膽結石怎么排出來
從臨床外科角度來說不希望膽結石排出來。首先從解剖學來看，膽囊是通過膽囊管連到膽總管，那膽囊結石如排出會經(jīng)過較細的膽囊管，一些大的石頭要經(jīng)過膽囊管排出時會引起膽囊管堵塞，一旦堵塞了膽汁就無法正常排到膽管和腸道里，這時會繼發(fā)膽囊的持續(xù)的水腫瘀脹，如完全堵死則可能會造成膽囊的積膿甚至穿孔，引起非常嚴重的膽道的急癥。而膽囊結石如堵塞膽總管，則會造成膽汁不能排入腸道，從而造成急性梗阻性的膽管炎，如急性化膿性梗阻性膽管炎，發(fā)病極其迅猛同時可能伴有患者神志血壓的異常，死亡率較高，因此外科上并不希望膽結石排出來。
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膽結石怎么治療最好
膽結石的治療是要根據(jù)膽結石相關的癥狀，病人的一般情況以及。大小，形態(tài)，功能和是否引起相應的并發(fā)癥來綜合選擇。對于無癥狀的膽囊結石，膽囊大小，形態(tài)功能正常，這種情況不需要任何治療，定期檢查和飲食控制就可以，膽囊結石如果功能尚好，但是會出現(xiàn)經(jīng)常性的肝區(qū)不適，消化不良等癥狀，這種情況我們建議通過藥物進行干預治療，如果膽囊結石已經(jīng)合并有反復發(fā)作急性膽絞痛，急性膽囊炎，甚至是出現(xiàn)了更嚴重的包括膽管結石，急性膽囊炎，膽道梗阻，或者說甚至有膽囊癌變的風險，那么就建議盡早的手術治療，手術首選腹腔鏡膽囊切除。
膽結石怎么形成的
膽結石病因非常復雜，影響因素很多，任何可使膽汁成分改變或造成膽道梗阻因素都可能導致膽結石。高膽固醇飲食、肥胖、糖尿病、高血脂、膽道感染、寄生蟲、藥物等因素。膽結石主要成分是膽固醇，是一種脂質，可溶于膽汁，但不溶于水。當肝臟分泌過多膽固醇時，膽汁無法全部將其溶解，多余膽固醇析出成為固體顆粒（膽固醇結晶）。微小晶體在膽囊中積聚成塊，逐漸鈣化并形成膽囊結石。誘發(fā)因素有：暴飲暴食、進食油膩食物最為常見。當然膽結石發(fā)作與精神緊張、勞累、抵抗力低下等情況有關?；颊咂匠Ｐ璩郧宓唷⑷菀紫氖澄餅橹?。切忌不能吃生冷油膩的食物，更不能吃乳制品，避免刺激膽囊收縮。飲食需遵從少吃多餐式。目前手術治療是比較好方法。
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2019-12-27

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膽囊頸部結石嚴重嗎
膽囊結石在膽囊內一般可移動，隨著體位的改變，它在膽汁里會發(fā)生位置的改變。如果結石是一公分左右，或者更小一點，就會很容易在膽囊壺腹的地方卡??；這樣膽囊一收縮會引起明顯的痙攣性疼痛，這就是膽絞痛。如果這個石頭卡的比較緊，就會引起膽囊的急性炎癥，這時就會繼發(fā)比較嚴重的急性膽囊炎；如果不能得到及時治療，甚至還可能會發(fā)生膽囊穿孔和局部的腹膜炎。如果結石在膽囊頸部坎頓，甚至再往下卡到膽囊管里，這時可能癥狀就不容易緩解。如果再卡到下端，可能還會引起急性膽源性胰腺炎。
膽結石是嚴重的病嗎
膽結石是一種常見疾病，大多數(shù)人影響不嚴重。如果發(fā)生急性膽囊炎，未及時正確治療，會造成膽囊梗阻，膽汁瘀積，膽囊積膿，進一步出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔，出現(xiàn)嚴重的腹腔感染，危及生命。因此得了膽囊結石，應及時就診，接受專業(yè)醫(yī)生的指導和治療。
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膽結石癥狀疼痛部位在什么地方
膽囊位于身體的右上腹部位。因此急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛，而慢性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹間斷脹痛不適，該種疼痛多與進食油膩食物相關。但右上腹疼痛可由多種疾病所導致，因此不能簡單地靠疼痛部位確定疾病類型。
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