膽總管結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)該怎么辦
發(fā)布時間：2019-12-2053720次收聽
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膽總管結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)膽道狹窄并發(fā)癥應(yīng)在膽道里換支撐管、出現(xiàn)膽漏并發(fā)癥應(yīng)保證通暢引流、加強營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡、出現(xiàn)胰腺炎并發(fā)癥應(yīng)通過抗炎、抑酸、抑酶、保護胰腺等綜合治療。
通過腹腔鏡或者開腹膽道探查取石的病人會出現(xiàn)膽總管內(nèi)膜的損傷，會再次出現(xiàn)膽道的狹窄，為了預(yù)防膽道狹窄，在手術(shù)結(jié)束同時會在膽道里面換支撐管，也叫T形管，能保證膽汁從上往下進入十二指腸，也能從側(cè)面引出體外，是三通管。膽總管探查取石以后，如果局部炎癥比較重，防止術(shù)后的炎性狹窄，放支撐管一至兩個月左右，特殊的病人放半年左右，會大大減少膽總管探查術(shù)后膽道狹窄。
另外膽總管結(jié)石探查術(shù)后還會有膽漏，放支撐管、膽囊壁縫合以后，有少許的膽汁會露出來，通過腹腔引流能觀察到部分流出的膽汁，少量的膽漏沒有關(guān)系，要保證通暢引流，加強營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡，大部分病人都能有效的緩解能夠治愈。另外通過做鏡子，ERCP鏡子取石頭的病人術(shù)后會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥胰腺炎。
因為膽管下端和胰管下端的開口在相同地方，稱之為十二指腸乳頭，在做鏡子進去取石頭時要把乳頭括約肌打開，把石頭從下面拿走，有可能會引起胰管的損傷，胰液分泌不暢引起的胰腺炎的發(fā)生，出現(xiàn)胰腺炎以后，通過抗炎、抑酸、抑酶、保護胰腺等綜合治療都能得到有效的緩解。
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膽總管結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)膽道狹窄并發(fā)癥應(yīng)在膽道里換支撐管、出現(xiàn)膽漏并發(fā)癥應(yīng)保證通暢引流、加強營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡、出現(xiàn)胰腺炎并發(fā)癥應(yīng)通過抗炎、抑酸、抑酶、保護胰腺等綜合治療。
通過腹腔鏡或者開腹膽道探查取石的病人會出現(xiàn)膽總管內(nèi)膜的損傷，會再次出現(xiàn)膽道的狹窄，為了預(yù)防膽道狹窄，在手術(shù)結(jié)束同時會在膽道里面換支撐管，也叫T形管，能保證膽汁從上往下進入十二指腸，也能從側(cè)面引出體外，是三通管。膽總管探查取石以后，如果局部炎癥比較重，防止術(shù)后的炎性狹窄，放支撐管一至兩個月左右，特殊的病人放半年左右，會大大減少膽總管探查術(shù)后膽道狹窄。
另外膽總管結(jié)石探查術(shù)后還會有膽漏，放支撐管、膽囊壁縫合以后，有少許的膽汁會露出來，通過腹腔引流能觀察到部分流出的膽汁，少量的膽漏沒有關(guān)系，要保證通暢引流，加強營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡，大部分病人都能有效的緩解能夠治愈。另外通過做鏡子，ERCP鏡子取石頭的病人術(shù)后會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥胰腺炎。
因為膽管下端和胰管下端的開口在相同地方，稱之為十二指腸乳頭，在做鏡子進去取石頭時要把乳頭括約肌打開，把石頭從下面拿走，有可能會引起胰管的損傷，胰液分泌不暢引起的胰腺炎的發(fā)生，出現(xiàn)胰腺炎以后，通過抗炎、抑酸、抑酶、保護胰腺等綜合治療都能得到有效的緩解。
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膽總管結(jié)石手術(shù)后多久可以恢復(fù)
膽總管結(jié)石如果是單純沒有下t形管引流的膽總管結(jié)石，手術(shù)一般一周左右基本就能夠恢復(fù)。尤其是目前應(yīng)用腹腔鏡膽道鏡進入下達手術(shù)，一般恢復(fù)還是比較快的。對于膽總管切開取石，采取梯型管引流。一般恢復(fù)的時間大約在三周左右。拔掉t型管后，患者在一個月內(nèi)基本就能夠恢復(fù)正常的生活和學(xué)習(xí)。而對于有些比較嚴(yán)重的，比如膽總管多發(fā)結(jié)石并發(fā)膽道感染，那么手術(shù)時間長，可能恢復(fù)的時間大約在一個月以上?？傊?，膽總管結(jié)石手術(shù)后，一定要結(jié)合患者是否得到了病情的有效控制以及患者病情恢復(fù)的程度來共同決定治愈的效果，膽總管結(jié)石手術(shù)后，如果采用目前的ERCP，有時可能術(shù)后一周之內(nèi)就有改變，而且治療的效果也非常明顯，這是目前治療膽總管結(jié)石最有效、最快捷的一種治療方法。
膽總管結(jié)石有哪些分型
根據(jù)結(jié)石來源不同，臨床上把膽總管結(jié)石分原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石兩類；根據(jù)結(jié)石部位不同，臨床上又把膽總管結(jié)石分為肝外膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽總管結(jié)石兩類。
膽總管結(jié)石的誘發(fā)因素有哪些
膽總管結(jié)石的誘發(fā)因素之一就是感染因素，最常見的是細(xì)菌感染。某些藥物刺激也易誘發(fā)該病，如雌激素類藥物和降脂的藥物。除此以外，飲食不潔也會加大膽總管結(jié)石發(fā)病率。
膽總管結(jié)石，必須做手術(shù)嗎
膽總管結(jié)石并不是馬上就需要接受手術(shù)，還是應(yīng)該看實際的情況，如果結(jié)石的位置不好，又或者是結(jié)石的數(shù)量比較多，這種情況下就應(yīng)該選擇手術(shù)治療。
膽總管結(jié)石手術(shù)危險嗎
由于膽總管結(jié)石手術(shù)的難度系數(shù)比較大，所以手術(shù)有一定風(fēng)險；尤其是經(jīng)驗不足的醫(yī)生做這種手術(shù)時，操作不當(dāng)，可能會出現(xiàn)膽瘺、胰腺炎、膽心反射等并發(fā)癥，風(fēng)險會更大一些。
膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后如何護理
膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后需要加強護理，尤其是要注意保持T管引流的通暢，而且要增加休息時間，適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。另外，還要定期接受復(fù)查。
膽總管結(jié)石很嚴(yán)重嗎
膽管結(jié)石這類疾病其實還是相對比較嚴(yán)重的一類疾病。為什么這么說，因為它有一些潛在的危害，主要是兩種，第一個就是膽總管結(jié)石有可能會導(dǎo)致膽管炎的急性發(fā)作，就是結(jié)石堵塞膽道引起膽管炎急性發(fā)作。而一個化膿性的膽管炎病情是可以非常兇險的，所以說對于這種膽管結(jié)石導(dǎo)致的急性化膿性梗阻性的膽管炎，他的病情可以快速進展，短期之內(nèi)形成感染性休克的表現(xiàn)，這是它的一個危害。另外一個膽管結(jié)石可能出現(xiàn)的危害就是它可能會堵塞胰管，引起膽源性的胰腺炎而胰腺炎的病情本身也可以是比較嚴(yán)重的。所以說這兩方面的潛在危害，導(dǎo)致如果一個病人診斷了膽管結(jié)石，一定要盡早的把結(jié)石處理掉，否則在體內(nèi)是一個定時炸彈。雖然有一些病人他在診斷膽總管結(jié)石的時候，沒有相應(yīng)的臨床癥狀的出現(xiàn)。但是也絕對不能忽視。因為或早或晚都會有一定的危害，等到有癥狀的時候再去處理，這個時候可能病情已經(jīng)比較危險了還不如在他沒有發(fā)作。沒有臨床表現(xiàn)的時候盡早給它去除掉，以免后面發(fā)生更嚴(yán)重的問題。
膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)需要注意哪些
如果是一個腹腔鏡的手術(shù)，術(shù)后一般都要留置一個T管。T形管一般引流的時間要比較長，一般術(shù)后最少要六個星期才有可能會拔除。而且在拔除之前，它一般要做一個T管造影。而內(nèi)鏡下的ERCP膽管取石，不需要放T管，相對恢復(fù)快，但它會破壞乳頭括約肌的屏障功能，容易造成食物逆流到膽管里，誘發(fā)膽管炎，使結(jié)石再次形成。膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療主要有兩種類型1、以外科微創(chuàng)手術(shù)，包括腹腔鏡下的膽囊切除，膽總管切開取石，然后T管引流。2、內(nèi)鏡下的ERCP下的乳頭括約肌切開，膽管結(jié)石的取出，以及鼻膽管的引流。這兩種不同的微創(chuàng)治療策略是不一樣，一個是經(jīng)腹做，一個是在內(nèi)鏡下經(jīng)胃腸道去做。ERCP膽管取石創(chuàng)傷會比經(jīng)腹手術(shù)小，所以對于一些老年患者，推薦做ERCP下的膽管取石，而對于年輕的患者，我們還是推薦盡量做經(jīng)腹的手術(shù)，可以保留它乳頭括約肌的功能，減少以后結(jié)石的復(fù)發(fā)。
膽總管結(jié)石怎么用藥
膽管結(jié)石治療，應(yīng)以手術(shù)治療為主。對不適合手術(shù)者，可使用抗生素、護肝類藥物治療。膽總管結(jié)石危害主要在于膽道梗阻后會對肝臟功能產(chǎn)生很大影響，甚至導(dǎo)致急性膽管炎、急性胰腺炎發(fā)作。治療目的在于去除潛在因素，恢復(fù)膽道通暢引流，因此治療上應(yīng)以手術(shù)為主。手術(shù)主要有兩種方式：經(jīng)腹外科手術(shù)，包括開腹膽囊切除、膽總管探查取石T管引流，也叫腹腔鏡的膽總管探查取石T管引流。另一種是內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開，膽管結(jié)石取出后再加鼻膽管或膽道支架。無論何種手術(shù)方式，目的為了把膽道通暢恢復(fù)，避免由于膽道梗阻導(dǎo)致急性膽管炎發(fā)作、急性胰腺炎發(fā)作。除非對有不適合手術(shù)患者，會需臨時藥物治療，主要可使用抗生素、護肝藥物治療。
膽總管結(jié)石取石后的注意哪些事項
膽總管結(jié)石取石后，首先需要注意飲食，再者需要在恰當(dāng)時間做拔出T管，之后需要定期復(fù)查。膽總管結(jié)石取石以后，膽道梗阻恢復(fù)了，病人身體狀態(tài)會逐步恢復(fù)，要注意的事情有幾點：1、飲食恢復(fù)一定要慢。因為膽道梗阻或者有膽道結(jié)石的時候，一般是不建議吃太多東西的，在解除梗阻后，飲食需要逐漸恢復(fù)。早期以流食為主，比如先喝一些水，看一下有沒有什么不舒服、如果沒有問題，可以開始進一些米湯或者稀飯、湯面類食物。脂肪類、蛋白質(zhì)類的食物要盡量往后放，等病情完全好轉(zhuǎn)后，再嘗試加這種食物。2、要確定膽管里有沒有殘余結(jié)石，如，這個病人做了膽囊切除加膽管切開取石加T管引流以后，在拔出T管之前一定要做T管顯影，一方面是看膽總管遠(yuǎn)端是否通暢，另一方面是看膽總管內(nèi)和肝內(nèi)膽管內(nèi)是否有殘余的結(jié)石，只有在確認(rèn)膽管內(nèi)完全沒有殘余結(jié)石才能把T管拔出。3、定期的復(fù)查，一般建議每三個月到六個月要去自己的主診大夫處進行復(fù)查。
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膽總管結(jié)石嚴(yán)重嗎
膽管結(jié)石是相對比較嚴(yán)重的疾病，它有一些潛在的危害，主要有兩種，第一種是膽總管結(jié)石有可能導(dǎo)致膽管炎的急性發(fā)作，就是結(jié)石堵塞膽道引起膽管炎急性發(fā)作?；撔阅懝苎撞∏榭梢苑浅措U，所以這種膽管結(jié)石導(dǎo)致的急性化膿性梗阻性膽管炎的病情可以快速發(fā)展，短期之內(nèi)會形成感染性休克的表現(xiàn)。另外一種危害就是它可能會堵塞胰管，引起膽源性胰腺炎，而胰腺炎病情本身也比較嚴(yán)重。
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膽總管結(jié)石是怎么回事
膽總管它是連接肝臟與十二指腸之間的一個管道。為什么要有這個管道，因為我們的膽汁是肝臟分泌的，而膽汁的生理作用是幫我們消化脂肪類的食物的。所以肝臟分泌的膽汁需要一個通道把膽汁輸送到腸道里，所以膽總管就是起這樣一個作用。膽總管里長出來的結(jié)石，其實它的來源主要是有兩個可能，一個就是膽總管本身里面長出來的結(jié)石，但這個概率相對來說小一點。另外一種就是說膽總管的結(jié)石是由于膽囊結(jié)石脫落掉到膽總管里面，引起的這種膽總管的結(jié)石。
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膽總管結(jié)石可以根治嗎
膽囊結(jié)石掉落到膽總管里引起的膽總管結(jié)石可以根治，膽總管本身有炎癥導(dǎo)致的膽總管結(jié)石有可能會復(fù)發(fā)。膽總管結(jié)石主要形成原因有兩種，一是膽囊結(jié)石掉落到膽總管里引起的膽總管結(jié)石；二是因為膽總管本身有炎癥，炎癥又容易導(dǎo)致感染，感染進一步形成結(jié)石。第一種原因，它的主要治療手段是把膽總管的結(jié)石取出，同時把膽囊切掉，這樣會因為沒有生長結(jié)石的環(huán)境，絕大多數(shù)的病人都不會再發(fā)。第二種原因，膽總管結(jié)石是由于膽總管本身有炎癥導(dǎo)致，以后還有可能會復(fù)發(fā)。但是對于反復(fù)發(fā)作膽總管結(jié)石的患者，也沒有太好的干預(yù)措施來避免膽總管結(jié)石的出現(xiàn)，只能加強平常的復(fù)查和監(jiān)測。
02:51
膽總管結(jié)石的危害有哪些
膽管結(jié)石引起的潛在的危害是可能會誘發(fā)急性膽管炎或胰腺炎。急性膽管炎發(fā)作時，臨床表現(xiàn)主要有：腹痛、發(fā)燒、黃疸。比較嚴(yán)重的膽管炎，還可能會出現(xiàn)休克及意識障礙。我們國家急性胰腺炎的首要病因就是由膽道結(jié)石引起的，這個病也是比較危險的，除了累積胰腺本身以外，還可能會累積到其他器官，所以對膽管結(jié)石來說，一旦診斷明確，一定要盡早處理，否則等出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥再處理，可能病情會比較兇險。
02:59
膽總管結(jié)石是怎么引起的
膽管結(jié)石的原因非常多，常常與感染有關(guān)系，包括普通細(xì)菌、寄生蟲引起的膽道炎癥感染，膽總管的手術(shù)損傷引起粘膜變得粗糙，膽管狹窄，膽紅素在失去了正常流通的路徑壓力等情況下，就會沉積形成膽總管結(jié)石。另外，膽總管結(jié)石在我國西南地區(qū)比較常見，有些地方的水質(zhì)比較硬，容易引起膽總管結(jié)石。膽道系統(tǒng)結(jié)石分為兩大類，一類叫膽囊結(jié)石，另一類就是膽管結(jié)石。膽囊結(jié)石常見于膽固醇結(jié)晶，而膽管結(jié)石常見于膽色素沉著。針對膽總管結(jié)石的原因，科研通過不同的措施減少膽總管結(jié)石的發(fā)生。
