幾乎每個新生兒出生后都有黃疸，黃疸的正常值是多少？也是很多家長要問的一個問題。首先我們要了解一下什么是生理性黃疸，什么是病理性黃疸。如果黃疸出現(xiàn)的比較早，3個到24小時之內就會出現(xiàn)，或者是黃疸開始有，然后又退了，退了之后又重新又出現(xiàn)了，這個持續(xù)時間比較長。早產兒超過4周以后還有黃疸，足月兒的話大于2周之后也還有黃疸。另外的話，血中膽紅素值，足月兒的話是大于221μmol/L，早產兒的話大于257μmol/L或者是每天膽紅素上升是超過85μmol/L，或者是血中結合膽紅素大于34μmol/L，這樣滿足上面的任何一項，它都是一個病理性黃疸，都需要進行處理，都需要找醫(yī)生進行診治。另外更加專業(yè)一些的話，就是說醫(yī)生會根據孩子出生的不同的胎齡，出生后的不同時間，以及黃疸的值，我們叫做日齡膽紅素，來判斷這個孩子是生理性黃疸還是病理性黃疸，如果是生理性黃疸可以不需要處理，繼續(xù)觀察，病理性黃疸那就需要相應的對癥治療。

新生兒的黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸色澤輕，淺黃色的，局限于面部、頸部，病理性黃疸面部、軀干部之外，還累及四肢肌，伴有并發(fā)癥等癥狀。生理性黃疸，色澤輕，淺黃色的，局限于面部、頸部或者是波及到軀干、鞏膜也有黃染，2到3天后消退，至5到6日皮膚恢復正常，重者顏色比較深，但皮膚紅暈，黃里透紅，但黃疸的部位多見于軀干、鞏膜及四肢近端，不超肘部和臍部。新生兒實體性黃疸，狀況比較好，沒有貧血、肝脾不腫大、肝功能是正常的，也不發(fā)生核黃疸。早產兒生理性黃疸較足月兒多見，可若延遲1到2天出現(xiàn)，黃疸的程度較重，消退也較遲，可以超過2到4周。病理性黃疸，病理性黃疸出現(xiàn)比較早，生后的24小時內出現(xiàn)，程度比較重足月兒大于12.9個毫克每分升，早產兒大于15毫克每分升，除了面部、軀干部之外，還可以累積四肢肌，手足心均可有黃染，血清膽紅素每天上升超過5個毫克每分升，持續(xù)時間長，或者是退而腹瀉。黃疸的顏色是未結合膽紅素升高為主，呈橘黃色或者是金黃色，結合膽紅素升高為主，主要呈暗綠色或者是熒黃，病理性黃疸伴有并發(fā)癥，像溶血性黃疸多半患有貧血、肝脾大、出血點有水腫。有心衰感染性黃疸，多伴有發(fā)燒，感染中毒癥狀。如果梗阻性黃疸，出現(xiàn)有肝腫大、大便的顏色發(fā)白、尿色比較黃，還有全身的癥狀。重癥黃疸發(fā)生反應差、精神萎靡、厭食、肌張力低，進而出現(xiàn)容易激惹、高聲的尖叫、呼吸困難、驚厥或角弓反張、肌張力增高等核黃疸的表現(xiàn)。

新生兒黃疸的嚴重并發(fā)癥主要是膽紅素腦病，主要由于膽紅素太高，沒有經過積極的治療所發(fā)生的。當血清膽紅素重度升高，或者同時存在一些高危因素時，可以使未結合膽紅素通過血腦屏障進入大腦，導致膽紅素腦病。膽紅素腦病也是新生兒黃疸最嚴重的一個危害，多見于出生后一周之內，最早可于出生后1到2天內出現(xiàn)神經系統(tǒng)的癥狀。溶血性黃疸出現(xiàn)較早，多發(fā)生于出生后的3到5天，早產兒或者是其他原因所致的，多見于出生后的6到10天。如果存在有早產、窒息、呼吸困難、缺氧、嚴重的感染、低蛋白血癥、低血糖、低體溫、酸中毒，或者體重小于一點五公斤的這些孩子，有這些高危因素的時候，血清膽紅素即使低于臨界值，也可以發(fā)生膽紅素腦病。一般可見于重度黃疸高峰后的12到24小時之內，也可以到48小時之內，出現(xiàn)膽紅素腦病的癥狀。

通常足月新生兒黃疸正常值是12.9毫克/100毫升，也就是100毫升的血液中的膽紅素水平低于12.9毫克。如新生嬰兒黃疸達到320，則表示為病理性，此時應屬于疾病狀態(tài)。由于血清未結合膽紅素增多，嚴重會造成神經系統(tǒng)損害，導致兒童智力低下等嚴重后遺癥，甚至死亡。

新生兒黃疸首先要做膽紅素的檢測，也就說是新生兒黃疸診斷的一個重要指標，可以抽血、查血清中膽紅素，也可以經皮測膽紅素，經皮測膽紅素是一種無創(chuàng)的檢測方法，但是這種方法受到檢測的部位，以及皮膚的厚薄與膚色的影響，可能會誤導黃疸的情況，可以作為一種篩查使用，確診的話需要測血清中的膽紅素；第二，其他的檢查。像紅細胞、血紅蛋白、網織紅細胞、有核紅細胞計數(shù)，在新生兒黃疸時候必須要做這些常規(guī)檢查，這樣有助于對新生兒溶血病的篩查，有新生兒溶血病的時候，紅細胞計數(shù)和血紅蛋白會降低，網織紅細胞會增多；其次要查血型，包括父母的血型和新生兒的血型，因為常見的有ABO血型和RH血型不合的溶血，必要時候可以進一步做溶血實驗、血清特異性抗體的測定；第三要做一些紅細胞脆性試驗，懷疑黃疸由于溶血引起但又排除血型不合溶血病時候可以做本試驗，如果紅細胞脆性增高，考慮遺傳性球形紅細胞增多、自身免疫性溶血癥等；如果脆性降低，多見于地中海貧血這些血紅蛋白??；還有可以做G-6PD酶的缺乏比如G-6PD酶的活性降低，這樣是診斷G-6PD缺乏的一個依據；另外可以做血、尿、腦積液的培養(yǎng)，血清特異性的抗體，C反應蛋白以及血沉的檢查；對于黃疸懷疑為感染所導致，應做血和尿的培養(yǎng)；如果有中樞神經系統(tǒng)感染；有化膿性腦膜炎需要做腦積液，進行腦積液的培養(yǎng)、血清特異性抗體、C反應蛋白及血沉檢查；血常規(guī)、白細胞計數(shù)增高或者是降低，白細胞里面有中毒顆?；蛘叱霈F(xiàn)核左移，可以做肝功能檢查，肝功能測定血總膽紅素或者結合膽紅素；肝酶、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶，還有堿性磷酸酶這些都需要進行檢測。另外是影像學的檢查，影像學的檢查、超聲、核磁，懷疑膽道系統(tǒng)疾病的時候像膽管的囊腫，膽管的擴張、膽石癥、膽道閉鎖、膽囊缺如這些，需要做超聲或者是核磁的檢查。再一個要做聽力和視功能電生理檢查，也就是說視聽誘發(fā)電位，可以評價聽覺傳導神經通路功能的狀態(tài)，早期預測膽紅素中毒所導致的腦損傷，有助于暫時性或者是亞臨床膽紅素神經中毒癥的診斷。