ercp術(shù)后注意事項
發(fā)布時間：2022-09-16220515次收聽
語音內(nèi)容：
進行ERCP手術(shù)后，需要注意以下4點：
①注意是否出現(xiàn)腹痛的癥狀，若出現(xiàn)劇烈的腹痛，則考慮胰腺炎的可能；
②需要注意妥善保護ERCP術(shù)后患者鼻子上帶的管子，其為鼻膽引流管，主要起到引流膽汁退黃的作用，要妥善保護避免拔出，并且注意觀察引流出來的膽汁顏色，若膽汁中出現(xiàn)血液，需盡快與醫(yī)生溝通。
③一般而言，行ERCP術(shù)后患者需禁食24小時，或根據(jù)患者病情嚴重程度延長或減少禁食時間，減少術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率。
④術(shù)后遵醫(yī)囑堅持用藥。一方面，ERCP術(shù)后膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，需嚴格控制飲食，并堅持服用膽寧片等防石藥物；另一方面，術(shù)后遵醫(yī)囑服用膽寧片，其含有藥用大黃，能夠減少胃腸道細菌數(shù)量和種類，減少感染，輔助預(yù)防及治療胰腺炎。
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進行ERCP手術(shù)后，需要注意以下4點：
①注意是否出現(xiàn)腹痛的癥狀，若出現(xiàn)劇烈的腹痛，則考慮胰腺炎的可能；
②需要注意妥善保護ERCP術(shù)后患者鼻子上帶的管子，其為鼻膽引流管，主要起到引流膽汁退黃的作用，要妥善保護避免拔出，并且注意觀察引流出來的膽汁顏色，若膽汁中出現(xiàn)血液，需盡快與醫(yī)生溝通。
③一般而言，行ERCP術(shù)后患者需禁食24小時，或根據(jù)患者病情嚴重程度延長或減少禁食時間，減少術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率。
④術(shù)后遵醫(yī)囑堅持用藥。一方面，ERCP術(shù)后膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，需嚴格控制飲食，并堅持服用膽寧片等防石藥物；另一方面，術(shù)后遵醫(yī)囑服用膽寧片，其含有藥用大黃，能夠減少胃腸道細菌數(shù)量和種類，減少感染，輔助預(yù)防及治療胰腺炎。
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膽管結(jié)石手術(shù)怎么做
膽管結(jié)石手術(shù)主要有腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)、開腹膽總管切開取石術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)等方式。膽管結(jié)石可能與膽汁淤積、膽道感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹痛、黃疸等癥狀。
總膽紅素23算嚴重嗎
膽紅素主要就是用來反映肝臟的功能和膽汁代謝情況的指標(biāo)，血清總膽紅素的正常參考值范圍為3.4μmol/L-17.1μmol/L。但總膽紅素值23μmol/L，并不一定屬于異常，如果其他檢查沒有情況，這可能是日常不良生活習(xí)慣引起的，比如喝酒、熬夜、加班、暴飲暴食等，不用過于擔(dān)心，日常注意養(yǎng)成良好的習(xí)慣，注意清淡飲食，多喝水，避免熬夜會有利于膽紅素的降低。等過一段時間可以去醫(yī)院復(fù)查，如果還是異常，多是疾病引起的，要及時的治療。臨床常見病理性因素有：膽道梗阻、肝細胞功能受損或血液系統(tǒng)疾病等可能。如果是直接膽紅素升高為主，多考慮存在梗阻性黃疸，常見病因有膽管結(jié)石、膽道腫瘤等。如果是間接膽紅素升高明顯，多考慮血液系統(tǒng)疾病。介于兩者之間的情況，多考慮肝細胞性黃疸。因此需要進一步完善檢查，明確膽紅素升高的原因，針對病因進行針對性治療。如果在日常生活中發(fā)現(xiàn)膽紅素輕度升高，比如23μmol/L不要緊張，積極進行進一步檢查，完善生化以及影像學(xué)，排除以上各種疾病。
內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影手術(shù)后需要住院多久
內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影手術(shù)后，如果是單純通過一些檢查，沒有明顯的病變情況下，一般住院的時間兩到三天后就可以離院，甚至可以正常出院。對于有些內(nèi)鏡下行胰膽管造影手術(shù)后，如果出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，比如并發(fā)膽道出血、狹窄以及膽膽管支架脫落，甚至誘發(fā)胰腺炎，那么住院的時間可能延長到一到兩周左右，有的嚴重的還需要進行手術(shù)治療?？傊?，內(nèi)鏡下行胰膽管造影手術(shù)后，具體的住院時間一定要看患者的病情嚴重常。度以及恢復(fù)到錢庫是否有一些并發(fā)癥等多種因素來決定住院的天數(shù)，具體的病情還要具體判斷。
膽管結(jié)石的早期癥狀有哪些
腹部疼痛是膽管結(jié)石發(fā)病早期最典型癥狀；合并膽道感染時，會出現(xiàn)高燒、寒戰(zhàn)、渾身無力、肌肉酸痛、惡心嘔吐等癥狀，還會出現(xiàn)輕度黃疸癥狀。
膽管結(jié)石癥狀有什么
膽管結(jié)石分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，不同部位的結(jié)石癥狀會有不一樣。肝內(nèi)膽管結(jié)石有些時候位置比較深，常常局部沒有明顯的癥狀，通過查體、CT、超聲等等發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石，這種可以是沒有癥狀的。肝外膽管結(jié)石，再大的膽管里面有結(jié)石，這種常常伴有畏寒、發(fā)熱、膽絞痛等等發(fā)生，尤其是肝外膽管結(jié)石堵塞了肝膽外以后這種癥狀更加明顯。尤其有特異性的表現(xiàn)是什么，就是黃疸。這時病人的皮膚鞏膜都會變黃，有些時候還伴有胃寒、發(fā)熱這些癥狀。有了癥狀以后，飲食等等也會受到影響。肝外膽管結(jié)石的病人常常在脂肪餐后誘發(fā)，因為脂肪餐后需要大量的膽汁來促進消化，而這個時候石頭又堵在肝外膽管里面，這個時候流通不暢，再加上石頭刺激就會引發(fā)急性膽管炎?；撔阅懝苎自谕饪剖潜容^重的癥狀，同時伴有上腹的絞痛，黃疸發(fā)熱。查血的話白細胞會升高常常到1萬以上，有些病人嚴重的會引起毒血癥狀。毒血癥狀就是因為膽管結(jié)石引起的膽管的梗阻，化膿的膽汁不能排到十二指腸去，而逆流進行進入到肝臟里或肝臟流到全身，這個時候病人的血壓都會出現(xiàn)不穩(wěn)。因此膽管結(jié)石的癥狀輕重差別非常大，根據(jù)的不同的部位癥狀是有明顯的區(qū)別的。在不同的癥狀發(fā)生的時候，都要找醫(yī)生及時的對癥處理，癥狀輕的有可能不需要藥物治療，癥狀重了可能馬上需要手術(shù)來處理，因此不管早期、中期還是晚期，一旦出現(xiàn)膽管結(jié)石的上述癥狀，都要及時的到醫(yī)院進行治療。
02:45
膽道結(jié)石的檢查項目
膽道結(jié)石的檢查，常用的辦法包括腹部超聲、頭部CT、腹部的核磁。在核磁里的核磁膽道水成像，M2CP技術(shù)，對于診斷膽管結(jié)石幫助很大。對于肝內(nèi)膽管結(jié)石，通常采用腹部超聲，腹部超聲把肝臟進行完整掃描，來判斷結(jié)石的部位，結(jié)石的大小等情況。肝外膽道有一部分在胰腺，在腸道后面，往往會進行上腹部的CT或上腹部的核磁進行掃描。這三個檢查項目，超聲的普及較廣，只是早上空腹短時間就可以完成掃描，同時在掃描完成后就可以拿到結(jié)果，對膽管結(jié)石，特別是肝內(nèi)的結(jié)石、膽囊的結(jié)石，診斷非常明確。CT和核磁，特別是增強CT，增強核磁，不僅可以直觀的判斷病變的部位，也可以判斷激發(fā)改變。對于外科指導(dǎo)臨床的手術(shù)具有重要的價值。
03:02
膽道結(jié)石治療方法
膽道結(jié)石的治療，分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。早期膽管結(jié)石可以進行保守治療。輕癥狀的患者，可以采用保肝治療和消炎藥的治療等。后期嚴重的癥狀，通常采用手術(shù)為主的治療。分為傳統(tǒng)的開刀手術(shù)及現(xiàn)在進行的消化內(nèi)科內(nèi)鏡下的治療。在發(fā)病早期，主要是針對膽道的感染，進行藥物的抗感染治療。針對具體病灶分布不同，如膽管的結(jié)石，包括肝內(nèi)膽管和肝外膽管的結(jié)石，通常采用膽管切開取石、T管引流；肝外膽管不能受限的情況，可以考慮做膽腸吻合術(shù)；如肝內(nèi)膽管結(jié)石分布的比較局限，可以聯(lián)合肝臟切除甚至肝臟移植的手術(shù)。術(shù)后可以結(jié)合膽道鏡、液電碎石、鈥激光碎石等輔助設(shè)備進行再次的碎石和取石。也可以選擇藥物進行保肝和利膽的治療，以減少復(fù)發(fā)。
03:05
膽管結(jié)石為什么會引起胰腺炎
膽管結(jié)石是引起胰腺炎的最主要原因，是膽管和胰腺的共同的開口和通道被結(jié)石所梗阻，引起胰液的排泄不暢，誘發(fā)胰腺炎。膽管結(jié)石和胰腺炎是兩種疾病，但是胰腺炎70%都是膽炎性胰腺炎，是因為膽道結(jié)石引起的胰腺炎。除此之外，胰腺炎還包括酒精性胰腺炎、高血脂胰腺炎，占比較小。胰腺炎會引起患者的死亡，是嚴重的急腹癥，膽管結(jié)石引起胰腺炎需要急診手術(shù)處理。因此，膽管結(jié)石一定要引起重視，避免引發(fā)負面性的胰腺炎。
膽管結(jié)石有哪些癥狀？專家科普的到位了！
肝內(nèi)膽管結(jié)石的的癥狀以右上腹痛伴發(fā)熱為主。沒有感染的癥狀時，患者會感覺到全身發(fā)熱，有一部分病人由于膽道受感染，導(dǎo)致整個膽道系統(tǒng)阻塞，這時就會出現(xiàn)黃疸的癥狀；有些病人早期并沒有膽道感染癥，只有輕度的上腹不適，后期結(jié)石遍及肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)就會出現(xiàn)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等嚴重并發(fā)癥。
膽管結(jié)石癥狀
肝膽管結(jié)石引起的癥狀，主要是因為結(jié)石引起膽汁排泄障礙，阻塞了膽汁排泄，經(jīng)常會引起膽管炎，所以病人出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒或膽汁反流引起黃疸。腹痛、發(fā)燒、黃疸在醫(yī)學(xué)上稱之為“Charcot三聯(lián)征”。有的病人病情比較急驟，會引起感染性休克，進而引起“Charcot五聯(lián)癥”。有的比如血壓掉下來，精神也恍惚，稱為化膿性梗阻性膽管炎。如果遇到這種癥狀，一定要很及時的就診，有的時候會危及病人的生命。
02:30
膽管癌的形成原因
患者肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肝萎縮術(shù)前逐漸變成肝內(nèi)膽管細胞癌。肝內(nèi)膽管結(jié)石是常見的疾病，應(yīng)引起足夠的重視。膽管癌的膽管結(jié)石，長期慢性刺激導(dǎo)致膽管炎，膽管炎發(fā)生后，會發(fā)生狹窄，形成膽管癌的病變基礎(chǔ)，去除病灶病灶，不去除，反復(fù)的炎癥刺激會導(dǎo)致腫瘤，膽管癌發(fā)生，一旦發(fā)生，預(yù)后千差萬別。遇到肝膽管結(jié)石，長期的肝膽管結(jié)石反復(fù)炎癥發(fā)作，患者應(yīng)引起注意，從影像學(xué)實驗室的檢查上加以判斷。
膽管結(jié)石能否發(fā)展為膽管癌
膽道結(jié)石是一個常見的臨床上良性疾病，如果結(jié)石引起梗阻，需要及時發(fā)現(xiàn)并進行處理，這種繼發(fā)癌變的可能性相對比較小。如果是肝內(nèi)膽管結(jié)石，它在膽管存在的時間比較長，就會造成膽管細胞的損傷，從而繼發(fā)炎癥、狹窄、增厚等導(dǎo)致膽管癌。
醫(yī)生告訴你：膽管結(jié)石會癌變嗎？
膽管結(jié)石會長期的慢性刺激膽管，會導(dǎo)致膽管炎的發(fā)生。膽管炎發(fā)生后會出現(xiàn)狹窄這些情況，所以膽管炎也是形成膽管癌的一個病變基礎(chǔ)，一定不要忽視它。
01:28
怎么預(yù)防膽管結(jié)石
一般情況下，膽管結(jié)石形成的原因，和膽系結(jié)石形成的原因，相類似?；颊咧饕菚捎谏罘绞?，以及飲食習(xí)慣，從而可以導(dǎo)致患者膽管結(jié)石的形成。一些肥胖的人群，或者是喜歡吃高蛋白、高脂肪的人群，就會容易發(fā)生膽管結(jié)石。還有喜歡靜坐，不喜歡運動的人群，也容易發(fā)生膽管結(jié)石。因為這類人群的膽汁沒有流動，在不運動的情況下，就會更容易發(fā)生膽系結(jié)石，還有不吃早飯的人群，也容易造成膽管結(jié)石的出現(xiàn)。另外，還有一些情況，比如女性病人，或者是多次懷孕的女性，做過胃腸道手術(shù)，這些人群都容易發(fā)生膽管結(jié)石，這些都是可以導(dǎo)致膽管結(jié)石發(fā)生的一些高危因素。因此，平時要加強鍛煉，不要久坐，不要吃一些高脂肪、高蛋白的食物，定期做體檢，都能預(yù)防膽管結(jié)石的發(fā)生。
