總膽紅素包括間接膽紅素和直接膽紅素，以總膽紅素增高和間接膽紅素增高為主，我們首先考慮溶血的問(wèn)題，溶血包括有自身免疫性溶血性貧血，簡(jiǎn)稱自免溶平，還有夜間陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，這個(gè)叫PNH，還有就是血型不合的輸血，有時(shí)候輸血太緊急了，就可能不會(huì)嚴(yán)格的配對(duì)，這時(shí)候有可能會(huì)引起溶血，還有新生兒的溶血等，這時(shí)候是間接膽紅素增高為主。當(dāng)然直接膽紅素可能也會(huì)稍稍有點(diǎn)增高，我們要了解總膽紅素是整個(gè)直接膽紅素，和間接膽紅素的總和。膽紅素是紅細(xì)胞破壞以后，破壞以后叫做間接膽紅素，也叫非結(jié)合膽紅素，到了肝臟跟葡萄糖醛酸結(jié)合以后，就變成結(jié)合膽紅素，也叫直接膽紅素，所以溶血，可以導(dǎo)致間接膽紅素增高為主肝細(xì)胞的病變，是間接膽紅素和直接膽紅素，同等程度的增高。如果是肝外膽道的梗阻，是以結(jié)合膽紅素增高為主，臨床上的表現(xiàn)也不太一樣，溶血的病人，他的黃疸可能不是太明顯，就是皮膚的黃染，肝細(xì)胞性黃染的稍稍明顯一點(diǎn)，就呈黃色、暗黃色，而梗阻性黃疸就黃的呈橘紫色，就特別亮的一種黃色。當(dāng)然還有尿里頭有沒(méi)有尿膽紅素，有沒(méi)有尿膽原，也能夠協(xié)助我們判斷。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的病人，就特別有意思，早上起來(lái)的時(shí)候，尿可能會(huì)呈濃茶色，逐漸的，白天尿量增多了，因?yàn)槭前讜?，這時(shí)候尿逐漸的就接近淡黃色，到了晚上，隨著睡眠的進(jìn)一步加深，顏色又越來(lái)越深。周而復(fù)始的發(fā)生有助于我們判斷，所以出現(xiàn)這種情況的膽紅素特點(diǎn)，我們要進(jìn)行血常規(guī)，看有沒(méi)有貧血，然后查肝功能以及尿的化驗(yàn)。

谷草轉(zhuǎn)氨酶是存在于肝細(xì)胞內(nèi)的、具有活性的一種酶。那么當(dāng)肝細(xì)胞膜被破壞，肝內(nèi)的酶會(huì)釋放入血而出現(xiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高。導(dǎo)致肝損傷的原因、就包括病毒、酒精、嚴(yán)重的脂肪肝、某些傷肝的藥物、自身免疫性疾病，還有一些原因不明的，都可能會(huì)引起肝損傷。因此，谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高，往往反映的是肝細(xì)胞被破壞的程度。那么除了肝臟之外，谷草轉(zhuǎn)氨酶還可以存在于其他的細(xì)胞之內(nèi)，包括心肌細(xì)胞，所以我們對(duì)于谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高，不僅僅要考慮肝臟本身的疾病，還要考慮其它。那么對(duì)于谷草轉(zhuǎn)氨酶我們還需要進(jìn)行病因的分析，包括進(jìn)行肝炎病毒的篩查，詢問(wèn)近期是否有用藥的歷史，是否有長(zhǎng)期飲酒，同時(shí)配合影像學(xué)來(lái)觀察肝臟的形態(tài)。另外包括膽道系統(tǒng)疾病、膽囊炎、膽管兒結(jié)石、黃疸。同樣也會(huì)導(dǎo)致谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高。

淀粉酶是存在與胰腺當(dāng)中，正常情況下胰腺分泌的淀粉酶通過(guò)胰管，進(jìn)入到腸道，幫助消化碳水化合物。那么在胰腺生病，特別是胰腺炎癥的時(shí)候容易出現(xiàn)胰腺的自我消化，胰腺分泌的各種消化酶包括淀粉酶，會(huì)通過(guò)破壞的胰管進(jìn)入到血液當(dāng)中而出現(xiàn)血淀粉酶升高。而血液當(dāng)中的淀粉酶又可以通過(guò)尿液排出體外，就會(huì)引起尿淀粉酶升高。因此我們根據(jù)血尿淀粉酶升高可以判斷是胰腺出了疾病，那么引起胰腺炎的主要的病因包括膽石癥、飲酒、高脂血癥、高鈣血癥、暴飲暴食等，會(huì)誘發(fā)急性腹痛，以淀粉酶升高為特點(diǎn)的胰腺炎。

總膽紅素高原因分為生理性和病理性。生理因素可能是因?yàn)檫M(jìn)食大量富含脂肪及膽固醇類食物、暴飲暴食等引起，這種一過(guò)性生理升高常常是無(wú)害的。某些藥物引起的肝功能分泌功能障礙也會(huì)引起總膽紅素的升高。病理性因素常見(jiàn)于肝臟疾病及膽道疾病。急慢性肝炎、病毒性肝炎及中毒性肝炎損傷肝細(xì)胞，使間接膽紅素在肝臟內(nèi)的加工受損，間接膽紅素不能轉(zhuǎn)化為直接膽紅素排入腸道。膽道結(jié)石、膽道腫瘤、膽道狹窄等肝內(nèi)外梗阻，胰腺癌等引起膽汁淤積的疾病，直接膽紅素不能通過(guò)膽管輸送到腸道內(nèi)，逆行入血液中，引起血液中總膽紅素的增高。溶血性貧血等血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致大量紅細(xì)胞受損，釋放出大量間接膽紅素，肝臟未能將大量的膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，引起血液中的膽紅素總量增加。

膽紅素偏高無(wú)轉(zhuǎn)氨酶升高、膽道酶升高以及膽管梗阻問(wèn)題時(shí)，不用特殊治療；若并發(fā)有以上癥狀，提示有膽道梗阻可能性，要繼續(xù)檢查加以明確。膽紅素是血液跟肝臟代謝、合成膽汁有關(guān)的臨床指標(biāo)。很多人在體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)膽紅素偏高，此時(shí)要注意升高同時(shí)是否合并其他膽道梗阻表現(xiàn)，如查體時(shí)，血里膽紅素輕度升高，只是總膽紅素輕度升高，直接膽紅素沒(méi)有明顯升高。同時(shí)進(jìn)行B超、CT或核磁影像學(xué)檢查，若沒(méi)有發(fā)現(xiàn)膽管增寬等膽道梗阻，不需特殊治療處理。正常人群中，有些人膽紅素水平會(huì)高于正常上限，處于正常偏高水平。每個(gè)人對(duì)膽紅素代謝能力不同。對(duì)這類患者而言，輕度膽紅素偏高是正常狀態(tài)；若膽紅素水平高同時(shí)合并轉(zhuǎn)氨酶升高、膽道酶升高以及膽管梗阻表現(xiàn)，如B超、CT或核磁發(fā)現(xiàn)肝外膽管以及肝內(nèi)膽管有擴(kuò)張性表現(xiàn)，提示有膽道梗阻可能性，要進(jìn)行進(jìn)一步檢查明確膽道梗阻原因。