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透析之前做瘺手術(shù)需要多久

腎內(nèi)科編輯 醫(yī)普觀察員
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關(guān)鍵詞： #手術(shù)

透析前動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)通常需要1-2小時(shí)完成，術(shù)后需4-8周成熟期才能使用。手術(shù)時(shí)間受血管條件、術(shù)式選擇及個(gè)體差異影響。

1. 手術(shù)過(guò)程耗時(shí)因素

血管條件直接影響手術(shù)難度。上肢頭靜脈與橈動(dòng)脈吻合是常規(guī)選擇，若血管纖細(xì)或存在病變，可能延長(zhǎng)至3小時(shí)。局部麻醉下，醫(yī)生通過(guò)3-4厘米切口分離血管，采用端側(cè)吻合技術(shù)連接動(dòng)脈靜脈。特殊情況下需改用人工血管搭橋，耗時(shí)增加30%。

2. 術(shù)后成熟關(guān)鍵期

新建內(nèi)瘺需經(jīng)歷血管擴(kuò)張和血流量提升過(guò)程。術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始手指操訓(xùn)練，每日3次握球運(yùn)動(dòng)促進(jìn)發(fā)育。2周后超聲評(píng)估血流量，達(dá)標(biāo)值需＞600ml/min。成熟期間避免測(cè)血壓、抽血等壓迫行為，睡眠時(shí)墊高術(shù)肢預(yù)防水腫。

3. 加速成熟實(shí)用措施

物理方法包括術(shù)后7天開(kāi)始熱敷，每日2次，每次15分鐘。藥物輔助可選用改善微循環(huán)的胰激肽原酶，每日3次口服。透析前1周進(jìn)行束臂訓(xùn)練，用止血帶輕度加壓20分鐘，每日2次。飲食補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，每日雞蛋2個(gè)或魚(yú)肉200克，促進(jìn)血管修復(fù)。

4. 緊急透析替代方案

當(dāng)內(nèi)瘺未成熟又需立即透析時(shí)，可選擇頸靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置入，30分鐘完成。腹膜透析可作為過(guò)渡選擇，置管術(shù)后3天即可啟動(dòng)。人工血管移植適用于血管條件極差者，但需等待2周傷口愈合期。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，理想狀態(tài)下應(yīng)提前3個(gè)月規(guī)劃手術(shù)。術(shù)后每日觸診震顫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。定期血管超聲監(jiān)測(cè)，每3個(gè)月評(píng)估一次功能狀態(tài)。保持術(shù)肢皮膚清潔，避免抓撓，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。透析穿刺需采用繩梯法，均勻使用全部瘺管段。

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