兒童過敏性咳嗽的典型表現(xiàn)
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醫(yī)普小新
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兒童過敏性咳嗽主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的干咳，夜間或晨起加重，接觸過敏原后癥狀明顯，常伴隨鼻癢、打噴嚏等過敏癥狀。核心誘因包括環(huán)境過敏原刺激、遺傳易感性及呼吸道高反應(yīng)性，需通過過敏原檢測確診并采取藥物干預(yù)和環(huán)境控制。
1. 典型癥狀特征
過敏性咳嗽以陣發(fā)性干咳為主，咳嗽持續(xù)時間超過4周，無痰或少量白色泡沫痰。60%患兒在夜間或凌晨發(fā)作，運動后、冷空氣刺激或接觸塵螨、花粉后癥狀加劇。約40%合并過敏性鼻炎表現(xiàn)，如頻繁揉鼻、陣發(fā)性噴嚏，部分患兒伴隨眼結(jié)膜充血。
2. 發(fā)病機制解析
遺傳因素占主導(dǎo)，父母有過敏史的孩子患病風(fēng)險增加3-5倍。環(huán)境誘因包括室內(nèi)塵螨（占病例72%）、寵物皮屑（28%）、霉菌孢子（15%）及花粉（季節(jié)性發(fā)作）。病理基礎(chǔ)是Th2免疫應(yīng)答異常，導(dǎo)致氣道黏膜肥大細(xì)胞釋放組胺，引發(fā)神經(jīng)敏感性增高。
3. 臨床診斷路徑
血清特異性IgE檢測可明確牛奶、雞蛋等食物過敏原，皮膚點刺試驗對吸入性過敏原檢出率達(dá)89%。肺功能檢查顯示小氣道阻力增加，但支氣管舒張試驗陰性。需與感染后咳嗽鑒別，后者多伴隨發(fā)熱史且咳嗽帶痰。
4. 階梯治療方案
藥物治療首選抗組胺藥（西替利嗪、氯雷他定）聯(lián)合白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）。中重度病例采用鼻用激素（糠酸莫米松）配合霧化吸入（布地奈德+特布他林）。環(huán)境控制包括使用防螨床罩、每周60℃熱水清洗寢具，保持室內(nèi)濕度50%以下。
5. 長期管理策略
免疫治療適用于5歲以上塵螨過敏者，療程3-5年。飲食回避已確認(rèn)的過敏食物，補充維生素D可降低發(fā)作頻率。肺功能監(jiān)測每半年一次，急性發(fā)作期峰流速值下降≥20%需調(diào)整方案。
兒童過敏性咳嗽需建立"藥物-環(huán)境-免疫"三維管理體系，規(guī)范治療下80%患兒青春期前癥狀顯著改善。建議記錄咳嗽日記監(jiān)測誘因，避免濫用抗生素，持續(xù)咳嗽超過8周需排除咳嗽變異性哮喘。
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