梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)
消化內(nèi)科編輯
科普小醫(yī)森
關(guān)鍵詞： #膽管炎
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梗阻性化膿性膽管炎主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、黃疸、右上腹疼痛、休克及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。典型臨床表現(xiàn)包括夏科三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）或雷諾五聯(lián)征（三聯(lián)征基礎(chǔ)上合并休克與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制）。
1、寒戰(zhàn)高熱：
患者常突發(fā)39℃以上弛張熱，伴明顯寒戰(zhàn)。因膽管內(nèi)化膿性感染導(dǎo)致細菌及毒素入血，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。需立即靜脈輸注廣譜抗生素控制感染，如頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等。
2、黃疸：
膽管梗阻導(dǎo)致膽汁排泄受阻，出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，尿色加深如濃茶。血清總膽紅素常超過85.5μmol/L，以直接膽紅素升高為主。需通過經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影解除梗阻。
3、右上腹痛：
持續(xù)性右上腹絞痛或脹痛，可向右肩背部放射。查體可見墨菲征陽性，超聲顯示膽管擴張。疼痛與膽管壓力增高及炎癥刺激有關(guān)，需聯(lián)合解痙藥物如山莨菪堿緩解癥狀。
4、休克表現(xiàn)：
嚴重者可出現(xiàn)血壓下降、四肢濕冷、尿量減少等感染性休克癥狀。因大量內(nèi)毒素激活炎癥介質(zhì)導(dǎo)致微循環(huán)障礙，需緊急液體復(fù)蘇并應(yīng)用血管活性藥物維持血壓。
5、神經(jīng)精神癥狀：
部分患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫妄甚至昏迷。與膽紅素毒性作用及內(nèi)毒素血癥相關(guān)，需監(jiān)測血氨水平并給予降氨治療，如門冬氨酸鳥氨酸。
梗阻性化膿性膽管炎患者應(yīng)絕對禁食以減少膽汁分泌，待病情穩(wěn)定后逐步過渡至低脂流質(zhì)飲食。日常需避免高膽固醇食物如動物內(nèi)臟，可適量補充水溶性維生素?；謴?fù)期建議每周3-5次有氧運動如快走、游泳，每次30分鐘以增強免疫力。出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱或黃疸加重需及時復(fù)查血常規(guī)及腹部影像學(xué)。
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