自身免疫性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么

免疫科編輯醫(yī)顆葡萄

115次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-05-13 10:57:06

自身免疫性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括血清學(xué)抗體檢測(cè)、肝功能指標(biāo)異常、肝組織病理學(xué)特征、排除其他肝病及臨床評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估。

1、抗體檢測(cè)：

抗核抗體、抗平滑肌抗體和抗肝腎微粒體抗體1型是主要診斷標(biāo)志物。約80%患者出現(xiàn)抗核抗體陽性，高滴度抗平滑肌抗體對(duì)診斷特異性較強(qiáng)。部分患者可檢出抗可溶性肝抗原抗體或抗肝胰抗體，這些抗體檢測(cè)需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。

2、肝功能異常：

轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高是典型表現(xiàn)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶常升高2-10倍。γ-球蛋白或免疫球蛋白G水平升高至正常值1.5倍以上具有診斷價(jià)值。約半數(shù)患者伴有堿性磷酸酶輕度升高，但顯著升高需警惕重疊綜合征。

3、病理學(xué)特征：

肝活檢顯示界面性肝炎伴漿細(xì)胞浸潤(rùn)是特征性改變。中重度門脈周圍炎伴有淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn)，可見玫瑰花結(jié)樣肝細(xì)胞排列。進(jìn)展期可見橋接纖維化或肝硬化，病理分級(jí)分期對(duì)治療決策具有指導(dǎo)意義。

4、排除診斷：

需排除病毒性肝炎、藥物性肝損傷、酒精性肝病等常見肝病。通過肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)、用藥史調(diào)查、血清銅藍(lán)蛋白檢測(cè)等手段進(jìn)行鑒別。原發(fā)性膽汁性膽管炎和原發(fā)性硬化性膽管炎等自身免疫性肝病也需通過膽管造影等檢查排除。

5、評(píng)分系統(tǒng)：

國(guó)際自身免疫性肝炎小組修訂的診斷評(píng)分系統(tǒng)包含臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理特征等參數(shù)。確診需評(píng)分≥15分，擬診為10-15分。簡(jiǎn)化評(píng)分系統(tǒng)依據(jù)自身抗體、免疫球蛋白G水平和病理結(jié)果進(jìn)行判斷，更適合臨床快速評(píng)估。

確診自身免疫性肝炎后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)和免疫球蛋白水平，每3-6個(gè)月復(fù)查超聲評(píng)估肝臟形態(tài)變化。日常飲食需保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制高脂食物，避免進(jìn)食可能損傷肝臟的草藥或保健品。適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳有助于改善代謝，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重疲勞癥狀。保持規(guī)律作息，嚴(yán)格戒酒，注意預(yù)防感染，接種甲型、乙型肝炎疫苗可降低重疊感染風(fēng)險(xiǎn)。

肝炎免疫

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