食管靜脈曲張破裂出血怎么辦

外科編輯醫(yī)路陽光

38次瀏覽發(fā)布時間：2025-05-21 19:01:50

食管靜脈曲張破裂出血可通過內(nèi)鏡下止血治療、藥物治療、氣囊壓迫止血、介入治療、外科手術(shù)等方式處理。食管靜脈曲張破裂通常由門靜脈高壓、肝硬化、酗酒、肝炎病毒感染、血吸蟲病等原因引起。

1、內(nèi)鏡下止血：

內(nèi)鏡下止血是首選治療方法，包括內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)和內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)。內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)通過橡皮圈結(jié)扎曲張靜脈，阻斷血流達(dá)到止血目的。內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)將硬化劑直接注入曲張靜脈內(nèi)，促使血管閉塞。這兩種方法操作相對簡單，止血效果確切，并發(fā)癥較少。

2、藥物治療：

藥物治療主要包括血管收縮劑和降低門靜脈壓力藥物。常用血管收縮劑有生長抑素及其類似物奧曲肽，可收縮內(nèi)臟血管減少門靜脈血流。降低門靜脈壓力藥物包括非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾，通過減少心輸出量和收縮內(nèi)臟血管降低門靜脈壓力。藥物治療可作為內(nèi)鏡治療前的過渡或輔助治療。

3、氣囊壓迫止血：

氣囊壓迫止血是暫時性止血措施，適用于大量出血且無法立即進(jìn)行內(nèi)鏡治療的情況。通過插入三腔二囊管，充氣壓迫食管下段和胃底的曲張靜脈達(dá)到止血目的。該方法止血效果迅速，但壓迫時間不宜過長，需在12-24小時內(nèi)解除壓迫，否則可能導(dǎo)致食管黏膜缺血壞死。

4、介入治療：

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)是常用的介入治療方法，通過在肝內(nèi)建立門靜脈與肝靜脈之間的分流通道，降低門靜脈壓力。該方法創(chuàng)傷較小，適用于反復(fù)出血且肝功能較好的患者。其他介入治療包括經(jīng)皮經(jīng)肝曲張靜脈栓塞術(shù)，直接栓塞出血的曲張靜脈。

5、外科手術(shù)：

外科手術(shù)包括門體分流術(shù)和斷流術(shù)，適用于內(nèi)鏡和藥物治療無效的患者。門體分流術(shù)通過建立門靜脈與體靜脈之間的分流降低門靜脈壓力。斷流術(shù)通過離斷食管胃底周圍的血管達(dá)到止血目的。手術(shù)創(chuàng)傷較大，需嚴(yán)格評估患者肝功能狀況。

食管靜脈曲張破裂出血患者在日常生活中需嚴(yán)格戒酒，避免進(jìn)食粗糙堅硬食物以防劃傷曲張靜脈。飲食應(yīng)以軟食、流質(zhì)為主，少食多餐，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入。適當(dāng)補充維生素和微量元素，避免營養(yǎng)不良。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測靜脈曲張程度，遵醫(yī)囑服用降低門靜脈壓力藥物。保持規(guī)律作息，避免過度勞累和劇烈運動。出現(xiàn)嘔血、黑便等出血癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。

靜脈曲張靜脈

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