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上消化道出血是否停止如何判斷

消化內(nèi)科編輯 醫(yī)普小能手
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關(guān)鍵詞： #消化道出血 #上消化道出血

上消化道出血是否停止可通過嘔血停止、黑便減少、生命體征穩(wěn)定、血紅蛋白回升、腸鳴音正常等指標(biāo)綜合判斷。

1、嘔血停止：

活動(dòng)性出血時(shí)嘔血呈鮮紅色或咖啡渣樣，出血停止后嘔血癥狀消失。需注意部分患者出血部位在十二指腸以下時(shí)可能始終無嘔血表現(xiàn)，此時(shí)需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。

2、黑便減少：

出血后腸道內(nèi)積血需3-5天排盡，觀察排便次數(shù)減少、柏油樣便轉(zhuǎn)為黃色軟便提示出血停止。但需警惕腸道蠕動(dòng)減慢導(dǎo)致的假性改善。

3、生命體征：

持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，收縮壓穩(wěn)定在90mmHg以上，心率低于100次/分鐘且無體位性低血壓，提示循環(huán)血量恢復(fù)。休克指數(shù)（心率/收縮壓）小于0.5更可靠。

4、血紅蛋白：

出血停止24小時(shí)后血紅蛋白濃度趨于穩(wěn)定，連續(xù)兩次檢測(cè)下降幅度不超過5g/L。需注意早期血液濃縮可能掩蓋真實(shí)失血量。

5、腸鳴音：

聽診腸鳴音恢復(fù)正常（3-5次/分鐘），腹部無膨隆壓痛，胃管引流液清亮無血性物，提示出血灶已無活動(dòng)性滲血。

出血停止后應(yīng)逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食，首選米湯、藕粉等低纖維食物，避免辛辣刺激及過熱飲食。2周內(nèi)限制劇烈運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，每日監(jiān)測(cè)血壓心率。肝硬化患者需預(yù)防再出血，限制蛋白質(zhì)攝入量在每日每公斤體重0.8-1.0克?；謴?fù)期可適當(dāng)補(bǔ)充含鐵食物如動(dòng)物肝臟、菠菜等，但需與抑酸藥物間隔2小時(shí)服用。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估黏膜修復(fù)情況，食管靜脈曲張者需每3個(gè)月進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪。

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