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急性胰腺炎與消化性潰瘍穿孔如何區(qū)分

消化內(nèi)科編輯 健康科普君
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關(guān)鍵詞： #胰腺炎 #急性胰腺炎

急性胰腺炎與消化性潰瘍穿孔可通過疼痛特征、伴隨癥狀及影像學(xué)檢查區(qū)分。主要鑒別點包括疼痛部位、放射方向、實驗室指標(biāo)異常及腹部CT表現(xiàn)。

1、疼痛特征

急性胰腺炎疼痛多位于中上腹或左上腹，呈持續(xù)性劇痛并向腰背部放射，常伴束帶感。消化性潰瘍穿孔突發(fā)上腹刀割樣疼痛，迅速擴散至全腹，體位改變時加劇。前者疼痛與進食油膩食物相關(guān)，后者多與空腹或夜間發(fā)作相關(guān)。

2、伴隨癥狀

急性胰腺炎常見惡心嘔吐、發(fā)熱及腹脹，嚴重者可出現(xiàn)休克。消化性潰瘍穿孔早期表現(xiàn)為板狀腹、壓痛反跳痛等腹膜刺激征，后期可因膈肌受刺激出現(xiàn)肩部放射痛。胰腺炎嘔吐后疼痛不緩解，穿孔患者常因腹腔游離氣體出現(xiàn)肝濁音界消失。

3、實驗室檢查

急性胰腺炎血清淀粉酶超過正常值3倍，脂肪酶同步升高，可伴白細胞計數(shù)增高及C反應(yīng)蛋白上升。消化性潰瘍穿孔淀粉酶輕度升高，腹部立位平片可見膈下游離氣體，血常規(guī)顯示中性粒細胞顯著增多。

4、影像學(xué)表現(xiàn)

增強CT是鑒別金標(biāo)準(zhǔn)。急性胰腺炎可見胰腺腫大、邊緣模糊及周圍滲出，嚴重者有壞死灶。消化性潰瘍穿孔CT顯示胃腸壁連續(xù)性中斷，腹腔游離氣體及積液，無胰腺實質(zhì)改變。超聲檢查中胰腺炎可見胰周積液，穿孔則可能探及肝前游離氣體。

5、基礎(chǔ)病史

急性胰腺炎患者常有膽石癥、高脂血癥或酗酒史。消化性潰瘍穿孔多存在長期幽門螺桿菌感染或非甾體抗炎藥使用史。兩者均可出現(xiàn)腸鳴音減弱，但穿孔后腸鳴音消失更顯著。

出現(xiàn)急性腹痛需立即禁食并就醫(yī)，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。確診前應(yīng)監(jiān)測生命體征，完善血常規(guī)、血生化及影像學(xué)檢查。恢復(fù)期需遵循低脂飲食，戒酒并控制基礎(chǔ)疾病，定期復(fù)查胰腺功能及胃黏膜狀況。

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