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室間隔缺損封堵適應(yīng)證及禁忌證

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)點(diǎn)就懂
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關(guān)鍵詞： #室間隔缺損

室間隔缺損封堵術(shù)的適應(yīng)證包括缺損直徑小于10毫米且邊緣距離主動(dòng)脈瓣超過2毫米的單純性肌部或膜周部缺損，禁忌證涉及合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、活動(dòng)性心內(nèi)膜炎、缺損邊緣不足1毫米或合并其他需外科手術(shù)的心臟畸形。

室間隔缺損封堵術(shù)適用于經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診的特定類型缺損。缺損位置需位于肌部或膜周部，且缺損直徑通常不超過10毫米。缺損邊緣與主動(dòng)脈瓣的距離需大于2毫米，避免封堵器影響瓣膜功能?；颊邞?yīng)無右向左分流，肺動(dòng)脈壓力需在輕度升高范圍內(nèi)。術(shù)前需排除合并其他需開胸手術(shù)的心臟畸形，如法洛四聯(lián)癥或大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。兒童患者需體重超過10公斤，能夠耐受手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

存在嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓的患者不宜接受封堵術(shù)，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過體循環(huán)壓力的三分之二時(shí)，封堵可能導(dǎo)致右心衰竭?；顒?dòng)性心內(nèi)膜炎患者需先完成抗感染治療。缺損邊緣不足1毫米時(shí)封堵器難以穩(wěn)固錨定。合并主動(dòng)脈瓣脫垂或反流時(shí)需優(yōu)先處理瓣膜問題。肝腎功能嚴(yán)重不全者因造影劑代謝障礙需謹(jǐn)慎評(píng)估。凝血功能障礙會(huì)增加圍手術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)鎳鈦合金過敏者需選擇其他材質(zhì)的封堵器。

術(shù)后需定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估封堵器位置及殘余分流情況。避免劇烈運(yùn)動(dòng)1-3個(gè)月防止封堵器移位。遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片抗血小板治療3-6個(gè)月。出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛等癥狀需及時(shí)就醫(yī)排除感染或血栓。保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)組織修復(fù)?？刂柒c鹽攝入，每日飲水1500-2000毫升維持循環(huán)穩(wěn)定。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查心電圖和心臟超聲，之后根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整隨訪頻率。

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